市立医院心外科成功治愈国内2例罕见病例
来源：威海市立医院 发布时间：
2009年11月19日 14:55:00
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近期，威海市立医院郭志勇副院长带领心外科专家团队，在心脏彩超、CT、MRI等科室鼎立支持下，与麻醉科、妇科、普外科、ICU合作成功治愈二例罕见累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤。此二例罕见患者的明确诊断及成功治愈，标志我院心血管外科在复杂罕见病例的诊治方面达国内先进水平。
静脉内平滑肌瘤是一种少见的中胚叶细胞肿瘤。它的主要病理特点是平滑肌细胞超出子宫范围沿脉管蔓延结节样生长。肿瘤的病理形态学为良性，但疾病进展可以机械性地阻塞下腔静脉、右心房或肺动脉，导致猝死。因其罕见，临床对此类病例尚缺乏足够的认识，极易误诊误治。
病例1，高某，女，39岁，“心前区不适9年，劳累后胸闷憋气1月”入院，查体未及明显阳性体征，心脏彩超示右房实性团块，大小约60×20mm，来源于下腔静脉，肝段下腔静脉内可见长条状低回声均质实行组织；CT示子宫、左附件区占位性病变，并左侧卵巢静脉、左肾静脉、下腔静脉、右心占位性病变；于2009.9.8全麻体外循环下行“静脉内平滑肌瘤切除+子宫前壁平滑肌瘤切除+左侧附件切除术”；术中见肿瘤来自于左侧卵巢静脉，顺行静脉呈水草样生长至右侧心腔。术后病理示梭形细胞瘤，恢复顺利。
病例2，丛某，女，47岁，“双下肢水肿3年，劳累性胸闷、腹胀1年并加重1月”入院，往有子宫肌瘤行子宫全切术后4年病史，查体肝大及下肢水肿，心脏彩超示有房内可探及一类椭圆形实性团块，大小约68×42mm，来源于下腔静脉；CT示自左肾静脉汇入下腔静脉处至右心房、右心室内均可见索条状肿物；MRI示右心房、下腔静脉及左肾静脉管腔内肿物，左侧腹膜后肿物；于2009.9.21全麻体外循环下行“左侧腹膜后、下腔静脉、右侧心腔内平滑肌瘤切除术”，术中见肿瘤呈多发多源生长，瘤蒂分别位于右房与下腔静脉交界处、肝段下腔静脉内及左侧腹膜后。术后病理示梭形细胞瘤，予服用他莫昔芬抑制肿瘤生长，恢复顺利。
静脉内平滑肌瘤罕见，迄今英文报道200余例，国内报道10余例，其易误诊为右房粘液瘤、右房肿瘤、血栓、瘤栓、布-加综合症等其他疾病，手术为主要治疗手段，可分期根治或一期根治。我院经多学科多次会诊讨论后，缜密制定手术方案，为病人实施了一期根治手术，减轻病人痛苦，降低医疗费用。目前，两位患者已康复出院。
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