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动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)一般是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的心脏病,可能与长期吸烟、不健康饮食、缺乏运动、高脂血症、高血压等因素有关。其中高脂血症是导致ASCVD发病的最主要诱因,所以降血脂是预防ASCVD的基石。
01 预防ASCVD,血脂化验单上的指标看什么呢?
常规的血脂化验单主要包括总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-c)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件便会降低20%~23%。因此绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标,把LDL-C作为防治ASCVD的首要干预靶点,所以血脂化验单需要重点关注这一项指标。
02 LDL-C 目标值多少合适呢?
确定LDL-C治疗目标时,首先看治疗对象的基线风险。对于ASCVD风险分级,不同的国家有不同的方法,我国根据ASCVD风险预测研究的大数据进行评分。评分项目包括性别、年龄、居住地、胆固醇、高密度脂蛋白、血压的水平、是否服用降压药、是否有糖尿病、是否吸烟、是否有心血管家族史等。根据评分将ASCVD风险划分为超高危、极高危、高危、中危、低危五个等级。其中,超高危人群和极高危人群是ASCVD二级预防的重点人群(见表1)。
因有循证依据表明LDL-C降幅越大、持续时间越长,ASCVD风险下降越多。因此根据患者不同的基线ASCVD风险制定不同的LDL-C目标(如表2)。总的原则,基线风险越高,LDL-C目标值则应越低。
03其他血脂干预靶点及管理指标有哪些?
(1)非HDL-C:这是防治ASCVD的次要干预靶点。非HDL-C是指除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和,主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)。非HDL-C适合作为TG轻或中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标。
(2)载脂蛋白B(ApoB):是低密度脂蛋白的主要蛋白质,与LDL-C成显著正相关。主要作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL⁃C患者ASCVD风险干预的次要靶点。
(3)TG:是ASCVD的危险因素,危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素。LDL-C达标后,TG仍高的患者,为进一步降低ASCVD风险,应同时降TG治疗。
(4)脂蛋白(a)(Lp(a)):临床上Lp(a)水平持续升高,可能与心绞痛、心肌梗死、脑出血等心脑疾病有着密切的关系,所以也作为防治ASCVD的次要干预靶点。
04 预防ASCVD多久监测一次血脂?
定期监测血脂目的是观察是否达到降脂目标值,并可以了解服用降脂药物后的潜在不良反应,根据检测结果优化后续降脂方案。
(1)对于非药物治疗者,即通过健康生活方式干预,建议3~6个月复查血脂水平,如果血脂达标,6~12个月再复查直至血脂长期达标。
(2)对于首次药物治疗者,建议4~6周复查血脂水平,若血脂达标且无不良反应建议3~6个月复查血脂水平。
(3)治疗1~3个月血脂未达标者,调整降脂治疗方案,每当调整治疗药物时,都应在治疗的4~6周复查血脂水平。
张敏
威海市立医院检验科
主管检验师
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