动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）一般是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的心脏病，可能与长期吸烟、不健康饮食、缺乏运动、高脂血症、高血压等因素有关。其中高脂血症是导致ASCVD发病的最主要诱因，所以降血脂是预防ASCVD的基石。

01  预防ASCVD，血脂化验单上的指标看什么呢？

常规的血脂化验单主要包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-c）和高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件便会降低20%~23%。因此绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标，把LDL-C作为防治ASCVD的首要干预靶点，所以血脂化验单需要重点关注这一项指标。

02  LDL-C 目标值多少合适呢？

确定LDL-C治疗目标时，首先看治疗对象的基线风险。对于ASCVD风险分级，不同的国家有不同的方法，我国根据ASCVD风险预测研究的大数据进行评分。评分项目包括性别、年龄、居住地、胆固醇、高密度脂蛋白、血压的水平、是否服用降压药、是否有糖尿病、是否吸烟、是否有心血管家族史等。根据评分将ASCVD风险划分为超高危、极高危、高危、中危、低危五个等级。其中，超高危人群和极高危人群是ASCVD二级预防的重点人群（见表1）。

因有循证依据表明LDL-C降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多。因此根据患者不同的基线ASCVD风险制定不同的LDL-C目标（如表2）。总的原则，基线风险越高，LDL-C目标值则应越低。

03其他血脂干预靶点及管理指标有哪些？

（1）非HDL-C：这是防治ASCVD的次要干预靶点。非HDL-C是指除高密度脂蛋白以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。非HDL-C适合作为TG轻或中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标。

（2）载脂蛋白B（ApoB）：是低密度脂蛋白的主要蛋白质，与LDL-C成显著正相关。主要作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL⁃C患者ASCVD风险干预的次要靶点。

（3）TG：是ASCVD的危险因素，危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素。LDL-C达标后，TG仍高的患者，为进一步降低ASCVD风险，应同时降TG治疗。

（4）脂蛋白(a)（Lp(a)）：临床上Lp(a)水平持续升高，可能与心绞痛、心肌梗死、脑出血等心脑疾病有着密切的关系，所以也作为防治ASCVD的次要干预靶点。

04  预防ASCVD多久监测一次血脂？

定期监测血脂目的是观察是否达到降脂目标值，并可以了解服用降脂药物后的潜在不良反应，根据检测结果优化后续降脂方案。

（1）对于非药物治疗者，即通过健康生活方式干预，建议3~6个月复查血脂水平，如果血脂达标，6~12个月再复查直至血脂长期达标。

（2）对于首次药物治疗者，建议4~6周复查血脂水平，若血脂达标且无不良反应建议3~6个月复查血脂水平。

（3）治疗1~3个月血脂未达标者，调整降脂治疗方案，每当调整治疗药物时，都应在治疗的4~6周复查血脂水平。

张敏

威海市立医院检验科

主管检验师