本报讯 上午手术、当晚出院回家，治疗在大医院、康复在社区医疗机构乃至家庭……在威海市立医院，日间手术推广之后，其“短平快”的特色，不仅给患者节约了费用，降低了患者家属陪护成本，还在一定程度上缓解了大医院病床紧张的问题，使有限的医疗资源作用更大化，“走”出了一条医患双赢路。

医有保障 建起全流程安全保障体系
威海市立医院里，60多岁的患者吕某躺在病床上等待手术。她有点想不通：出院怎能这么快？
吕某是因腹部突然剧痛到威海市立医院的，被诊断为腹股沟疝，需进行手术。经医生评估，她符合实施日间手术的标准。腹股沟疝是胃肠外科常见的手术，传统手术一般需住院5天，而日间手术只需住院一天。吕某术后只需在家中康复，医生定期电话随访即可。记者了解到，日间手术是指患者在24小时内入、出院完成的手术。日间手术不是门诊手术，特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
在全市首家开展日间手术，威海市立医院有自己的底气。该院胃肠外科主任张焕虎告诉记者，通过重视内涵建设、不断优化服务流程，微创手术、快速康复等医疗服务理念和技术在医院得到广泛应用，全院平均住院日已经压缩至8.33天，很多符合日间手术指征的病种实际住院天数已经降低到了2-3天，客观上已经具备了开展日间手术的条件。
医院胃肠外科副主任医师刘伟峰告诉记者，对于适宜进行日间手术的患者，医院都有专业严格的“预住院”制度。患者手术前，医院会通知患者进行术前各项必要检查，若身体有某项指标达不到手术要求，患者可通过口服药、输液等方式在家调养身体，直至达到手术指标，丝毫不耽误工作和生活。
其实，为确保日间手术规范、安全、顺利开展，威海市立医院积极学习国内外经验，建起“3321”全流程安全保障体系，对手术术式、患者准入、医生准入、麻醉评估、出复苏室的评估标准和出院评估标准、住院期间应急预案和出院后的应急预案等进行了明确，可有效保障日间手术的有序开展。
医疗费用降低了，医保报销也无压力
记者了解到，威海市立医院首先在胃肠外科、消化内科等8个科室开展日间手术试点，腹股沟疝、乳腺良性肿瘤等12个病种病“入围”。目前，医院每月开展日间手术12个病种、300台左右，2017年全院共开展日间手术近3100台。
“医院对患者而言，绝非最佳的康复场所。”刘伟峰说，麻醉和微创技术的发展，日间手术的推广，使手术对患者的创伤越来越小，住院时间也相应缩短，常态化的家庭环境不仅能降低交叉感染的风险，对身心恢复也更有利。
对于腹股沟疝这一胃肠外科常见的手术，由传统手术一般需住院5天变为只需住院一天，患者术后只需在家中康复、医生定期电话随访。日间手术让患者吕某的家属觉得很好：“住院时间短，在家里比在医院舒服。”
张焕虎告诉记者，从费用角度来看，日间手术减轻了患者的经济负担。张焕虎表示，疾病的经济负担不但包括治疗费用等“显性费用”，还包括家属陪护而产生的各种费用、病人的等待成本等“隐性”的间接经济负担。
记者同时了解到，在日间手术费用医保支付方面，患者入院后按正常住院医保政策报销。如因患者病情等原因不适合出院，转入一般住院流程，不影响医保报销。医疗机构开展日间手术的医疗费用实行按病种结算，不列入医疗机构总额预付指标内。因日间手术不占用医保指标，且能高效利用床位资源，缩短平均住院日，同样为医疗机构“减了负”。
社会认同 床位周转率提高，疑难重症得专治
现如今，像威海市立医院这样的三甲医院一床难求已成为一个普遍现象。而开展日间手术，既可缩短病人的住院时间，也可加快医院的床位周转率，是一条医患双赢的出路。
威海市立医院工作人员告诉记者，有调查资料显示，我国大医院平均住院日为8-9天，而美国为4-5天，这其中的差距就在于日间手术。“日间手术是临床手术流程的再造和优化，能充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，大力推广日间手术是公立医院改善服务、提高质量、控制费用的重要举措。医院可在不扩张床位的情况下，实现医院供给的结构调整。可以节约大量床位，让三级医院集中力量收治疑难重症患者。”
经过一段时间的运行、推进，威海市立医院日间手术室各病种诊治开展顺利，预期效果良好。同时，考虑到日间手术对社区康复的需求，威海市立医院还与10余家二级医院、社区卫生服务中心签订了双向转诊协议，并进一步加强对社区的指导帮扶，确保患者诊疗、康复全过程都能得到高质量的医疗服务。
记者了解到，今年，威海市立医院又新增了腘窝囊肿、卵巢囊肿等5个专业、10个病种的日间手术病种，将为群众提供更加安全、方便、快捷、舒适的医疗健康服务。
（本报记者 宋吉男通讯员 周广德 王静）