2017年12月17日,58岁的刘大叔因突发胸痛在当地医院就诊,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,这个部位的心肌梗死病情危重,极易发生心源性休克及恶性心律失常,患者随时都有猝死的危险。当地医院立即给予行急诊冠脉介入手术治疗,冠脉造影示三支主要血管严重病变,前降支起始部闭塞、回旋支99%狭窄、右冠90%狭窄,但因病变复杂,多次反复尝试,导丝均未能通过闭塞段,最终血管未能开通,手术失败。由于患者血管闭塞时间长,大面积心肌坏死,术后患者反复发生室性恶性心律失常,当地医院多次给予电除颤并给予抗心律失常药物治疗,病情无好转,为求进一步救治,于2017年12月19日将患者转入我院心内二科。
入院时,患者精神高度紧张、周身湿冷、面色苍白,血压在大剂量升压药维持下仅80/50mmHg,患者不敢活动肢体,因即便是轻微的翻身都可诱发恶性心律失常。沈莉主任医师查看过患者后立即判断出患者为急性心肌梗死后交感电风暴发作,立即启动紧急救援小组成员,讨论救治方案,给予多种药物支持治疗,患者病情逐渐稍有改善但仍不稳定。为明确患者心功能情况,在医护陪同下为患者进行心脏彩超检查,彩超示患者左心室扩大、射血分数(EF值)降至29%,提示其心脏功能非常差,可随时猝死。因考虑到患者为急性心肌缺血所致交感风暴以及心功能不全,故尽早行再灌注治疗开通闭塞血管非常重要。但因患者病情危重、冠脉病变复杂,曾请北京知名心血管介入方面专家为该患者会诊,专家在了解患者病情及观看外院介入光盘后,表示患者心功能太差,手术风险大,不建议近期手术。患者在得知不能手术后,由于情绪激动,病情再次加重,再次电风暴发作,在短短3小时内电复律数十次。患者病情无好转,随时都有死亡的危险,患者家属也再次陷入绝望之中。面对患者随时都有猝死的风险,周新福主任再次综合评估患者病情,不能再耽误时间了,只有尽快再次介入手术开通闭塞血管,才可能挽救患者的生命。但由于患者心功能太差,手术方案决定在IABP支持下为该患者行PCI术。手术由周新福主任医师、沈莉主任医师、孟子敏副主任医师组成的心内二科介入团队进行,在导管室经验丰富的介入团队的通力协作下,历时2小时于1月9日上午顺利完成手术。手术成功了,术后患者恢复良好,并于术后第二日顺利撤除IABP支持。但由于其心功能仍较差,于1月14日夜间再次出现电风暴发作,经值班医师孟子敏副主任医师、刘源医师和邹雪护师迅速抢救治疗后病情稳定。经过51天的积极综合治疗后,患者终于转危为安,病情逐渐稳定,已于2018年2月8日出院。
患者及其家属对周新福主任的技术水平由衷的称赞,对其所领导的心内二科全体医护人员表示衷心的感谢。
IABP即主动脉内球囊反搏,主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持。此次心内二科患者是我院首次成功使用IABP支持下行冠脉介入性治疗。此次病人的成功抢救,再次证明心内二科有较高的急危重症病人抢救经验及水平。心内二科将继续全力以赴为心血管病人的康复作出更大贡献。
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