近日威海市立医院肿瘤综合治疗科联合神经外二科，针对1例晚期肺癌脑膜转移的老年患者协作开展Ommaya储液囊植入脑室内化疗，该联合治疗方式目前在胶东半岛地区肿瘤学界尚属首例，此模式创新性地解决了传统静脉化疗及腰穿技术受限等缺点，使以往棘手的血脑屏障的难题得到顺利解决，为临床癌症晚期难治性脑膜转移的患者提供了一个新的治疗方案选择和希望。

今年62岁的李大叔1个月前因“头痛”来我院神经内科就诊，查出是晚期肺癌并脑膜广泛转移，经抢救性靶向联合治疗后仍有明显头痛症状持续不缓解，后经我院神经外二科王亮主任与肿瘤综合治疗科杨福俊主任跨学科联合会诊深入分析后，考虑可以在靶向治疗基础上可以联合鞘注化疗以尽快控制脑膜转移，为下一步救治打下坚实的基础。

图1.神经外科医生术中

但由于患者疼痛症状明显难以主动配合且反复腰穿带来的不便及风险，决定由神经外科专家先行脑室置入Ommaya储液囊，再由肿瘤综合治疗科医师实施脑室内注射化疗，整个治疗流程配合顺利流畅，置入术后，患者仅需半卧位体位下简单配合即可完成减压+注射治疗的流程。目前患者病情稳定，联合治疗效果明显，基本恢复正常生活，正在进一步积极配合规范治疗中。

图2.肿瘤专科医生穿刺治疗中

脑膜转移又称“脑膜癌病”，是晚期肺癌等恶性肿瘤最严重的并发症之一，患者常表现为高颅压导致的剧烈头痛及相应的神经功能障碍，因大脑本身特殊的血脑屏障所限，许多治疗药物难以达到软脑膜腔，不能达到有效药物治疗浓度，单一放疗、单一化疗效果均不理想，国际上也缺乏针对脑膜转移的标准治疗方案，患者通常症状严重且极为痛苦，预后极差，未经规范积极治疗一般中位生存期仅为1个月左右。

Ommaya储液囊是埋于头皮下连通脑室的一套脑脊液引流装置，该装置需经神经外科微创手术置入，创伤轻，愈合快，以往主要应用在微创神经外科的梗阻性脑积水的非肿瘤病患中，半岛地区尚无与肿瘤专业联合拓展的报道。此模式应用不仅使脑脊液的引流简便易行，还创造性地为脑室内化疗提供了可能，尤其对于梗阻性脑积水、存在脑疝风险的患者可以大大规避传统腰穿的不确定性等高危因素，为医务人员和患者进一步操作带来了极大的便利和安全。

图3.患者颅内病变治疗后与治疗前比较（左治疗后 右治疗前）

此种模式下Ommaya囊直通脑室，可将药物直接送达脑脊液中，对清除肿瘤细胞在软脑膜上形成的微小病灶和漂浮在脑脊液中的循环肿瘤细胞有着更为直接的疗效。

相对于传统的腰椎穿刺鞘内注射化疗，Ommaya储液囊植入后存在以下几项优势：

1. 操作更加安全、便捷、疼痛少、留置时间久。

2. 可根据颅内压行脑脊液引流，及时改善颅高压症状；便于重复送检脑脊液，了解药物浓度及肿瘤指标的动态变化，有助于调整用药、疗效评价及评估预后。

3. 药物经脑脊液的循环，可均匀分布于中枢神经系统的各个部位，药物浓度可达到同等剂量经腰椎穿刺给药的10倍，因而可能有更好的生存获益。

多年来我科一直以国内外最新指南、研究为基础，结合目前多种先进治疗手段及理念，综合、全面、精准、微创，为我市及周边地区众多肿瘤患者提供了规范化、个体化的治疗方案，取得了良好的疗效和口碑。Ommaya储液囊植入脑室内化疗的开展打破了肿瘤专科与外科之间的传统学科玻璃门，为难治性脑膜癌病患者提供了一个新的治疗选择，是我院多学科协作诊疗品牌建立的一次新突破。