2020年3月2日,经区的一位市民突发胸腹痛,经威海市立医院多学科会诊,诊断为主动脉夹层,合并内脏缺血,病情危重。作为血管外科最为危急、复杂的疾病,主动脉夹层的高死亡率让其拥有“旋风杀手”的称号。根据文献报告,若不及时治疗,3%的患者会出现猝死,两天内死亡约占37%-50%甚至72%,一周内死亡率高达60-70%。
此时正值新冠疫情阻击战进入关键时期,面对新冠疫情防控特殊时期特殊要求,医院迅速启动应急预案,开通应急绿色通道,参照COVID-19手术管理方案结合实际情况,在确保防护安全、简捷微创的原则下细化患者接送流程、防护措施、手术方案及麻醉方式,同时发动疫情防控和患者救治两场阻击战。
对病人进行肺部CT扫描及核酸检测,初步除外疑似/确诊病例后,血管外科与感染科、麻醉科、手术室等团队通力合作,在特殊时期成功为该患者实施主动脉夹层腔内修复术,目前患者在隔离观察病房进行术后恢复。
主动脉夹层号称“旋风杀手”或“血管不定时炸弹”,指由于高血压或外伤等因素导致主动脉管壁撕裂,原本应该在主动脉腔内的血液,从内膜撕裂破口处进入主动脉血管壁内部,导致在主动脉血管壁中形成夹层。形成夹层的血管壁会变得薄弱,由于主动脉承受的压力和血流量巨大,一旦主动脉血管壁撕裂,破裂导致大出血的机率非常大,死亡率极高。
主动脉夹层起病急骤,多发生于秋冬或冬春季节交替时,常见于老年人及高血压患者。胸背部疼痛是急性主动脉夹层最常见的症状,通常也是首发症状。疼痛突然发作且剧烈,难以缓解,呈现为撕裂样、刀割样,最常位于胸前区。由于胸背部疼痛可见于多种疾病,所以主动脉夹层的临床误诊率高,容易误诊为心肌梗死、肺栓塞等。
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、腔内微创治疗和外科手术治疗。在三种治疗方法中,药物治疗是基本治疗,主要用于缓解症状,有些时候其作用非常有限,往往是“治标不治本”;外科手术治疗是一种传统的开胸治疗手段,需全身麻醉,体外循环,手术时间长,创伤大,恢复时间长,并伴有相对较高的各种并发症;腔内微创治疗是一种新的治疗手段,手术时间短,创伤小,伤口仅6-8mm,恢复快,术后并发症少,是目前大多数医生及患者首选治疗方案。
威海市立医院血管外科成立于2011年,是威海地区首个独立的血管疾病外科处理专业科室。近年来,血管外科对于包括主动脉夹层、腹主动脉瘤、下肢静脉曲张、深静脉血栓等血管外科疾病的诊治,已经由开放手术过渡到微创腔内治疗,在急诊主动脉夹层等凶险大动脉疾病的救治方面在区域内发挥引领作用。
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