硬核技术丨大肠癌手术:腹腔镜技术与ELAPE手术的完美结合
来源:威海市立医院 发布时间: 2020年03月25日 17:04:12

近年来,随着人们生活规律和饮食结构的变化,直肠癌的发病率日趋增高,目前直肠癌的治疗方式有多种,包括手术治疗、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等,治疗模式也具有多样性。对于可手术切除的直肠癌,根治性手术切除原发病灶是提高生存率、改善生活质量行之有效的方法之一。

来自埠外的患者林老太(化名)10年前患有直肠癌,术后复发,不仅肠道肿瘤巨大,且与周围多脏器粘连,采用常规的手术治疗方式往往会因切除范围不够,导致局部复发率较高。另外林老太除肿瘤切除难度巨大外,还伴有心肺功能差、血栓、高凝等基础疾病,身体状况较差。多处求医后,林老太慕名来到威海市立医院胃肠外科,找到张焕虎副院长。“既要将肿瘤切除彻底,又要保留其他脏器功能”,张焕虎副院长在对患者进行全面体检并详细研究病例后,认为采用改良ELAPE术式可以为该患者进行手术,“除了改良ELAPE术式,确实没有更好的方法,再难也得为患者的希望拼尽全力。”确定方案后,近5个小时的手术非常成功,之前吃不下喝不下的林老太,生活逐渐回到正轨。

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ELAPE(经肛提肌外腹会阴联合切除)手术,又称腹会阴联合柱状切除术,是在低位直肠癌手术中通过术中改变患者体位,在直视下切除全部肛提肌、直肠系膜和肛管。因为是直视下操作,盆底会阴部的解剖清楚,保证了操作层次的准确性,切除范围较传统手术扩大,可切除更多的癌周组织,显著地增加了包绕肿瘤的周围组织切除量,降低了肿瘤残存及手术中直肠肿瘤穿孔的风险,从而大大提高了肿瘤根治性,较传统手术具有明显的优势。

ELAPE手术操作与传统手术的截石位不同,ELAPE手术在行会阴手术时采取俯卧折刀位,该体位可有效改善术野,俯视术野并直视下完成操作,层次清晰,操作精细,减少神经血管误损伤,增加肿瘤可切除性,确保了手术的安全。腹部手术时,结合腹腔镜微创技术进行手术,则可大大降低手术的创伤,减少患者的痛苦,实现了根治性与微创性的有机结合,采用腹腔镜下经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)进行根治手术,不仅手术创伤小,清扫彻底,且对神经及血管保护良好,充分保护患者术后性功能及排尿功能,为广大直肠癌患者带来巨大的福音。

为林老太采用的改良腹腔镜辅助ELAPE手术则是创新性的改良了ELAPE手术方式,采用腹腔镜辅助的手术方式,首创性的提出了新的手术次序,颠覆了传统的手术方法,先进行会阴部手术,再进行腹腔手术,减少了术中翻身的次数,便于术者操作,降低了ELAPE手术的操作难度及并发症发生率。

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市立医院胃肠外科于2011年开展腹会阴联合肛提肌外直肠癌根治术(ELAPE),这是国内较早开展该项手术的科室。ELAPE术式优势明显,能大大提高肿瘤切除的根治性,降低术后复发率。

在积累了大量的病例后,张焕虎带领团队从初期参照国外手术操作步骤,到逐步摸索、创立自己独特的手术操作方式,将腹腔镜技术与ELAPE手术完美结合,改良腹腔镜辅助ELAPE手术治疗中低位直肠癌为国内首创,解决了中低位巨大直肠肿瘤及复发肿瘤切除困难的问题,更加规范完成直肠癌手术同时可以精准保护神经功能,极大的降低了低位直肠癌术后出现排尿及性功能障碍的发生率。如今,市立医院的ELAPE手术水平已经居于全国乃至国际领先水平,腹腔镜技术与ELAPE手术完美结合也成了威海市立医院胃肠外科的“招牌”手术方式。


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