2019年12月6日，是81岁高龄的连大爷（化姓）出院的日子。出院前最后一次早查房，他紧紧地握住了神经外二科王亮主任的手，深情地说道“感谢你王主任！我都这么大岁数了，你却让我两次重获新生！”。

连大爷因“发现左侧颈内动脉瘤20余天”，于2019年7月22日由外院转入神经外二科。患者合并高血压、脑内多发脑梗死、胰腺炎、门静脉血栓等多种基础疾病，血压最高200/120mmhg，全脑血管造影发现“右侧颈内动脉狭窄90%，左侧颈内动脉狭窄70%，双侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤”，脑灌注成像显示“右侧大脑半球缺血明显”，患者病情复杂危重。

王亮主任组织科内讨论后，经充分评估认为：动脉瘤可暂保守观察，右侧颈内动脉狭窄较重，如再不开通，脑梗死将反复出现，甚至危及生命，但手术风险太高！随即组织麻醉科、呼吸科及心内科等科室进行全院会诊，与家属充分沟通并征得同意，做了大量充分的术前准备，于2019年7月31日全麻下行右侧颈内动脉内膜剥脱术，手术顺利，恢复理想，连大爷于2019年8月6日出院。

2019年11月19日，患者因再次出现脑梗入院，考虑与未手术侧颈内动脉狭窄有关，再次行全脑血管造影显示右侧颈内动脉通畅，左侧颈内动脉狭窄80%-99%，狭窄范围在颈2-3椎体之间，狭窄位置较高，手术难度较上次更大。因上次手术的顺利完成，让患者及家属对神经外二科医疗团队充分的信任，此次入院强烈要求手术治疗。面对家属殷切的期盼，王亮主任没有犹豫，再次做好充分的沟通及术前准备，于2019年11月17日全麻下行左侧颈内动脉内膜剥脱术，经理想恢复后，连大爷于2019年12月6日顺利出院，并对王亮主任及神经外二科医疗团队表示由衷的感谢“王主任，是您给了我两次生命，太感谢您了！”

目前，颈动脉粥样硬化性血管狭窄导致的脑卒中已成为人类致死、致残的首位原因。我国缺血性脑卒中患者1年内复发率达到 16% ，5年内复发率高达50%，而再发脑卒中患者预后更差。循证医学研究证实，颈动脉内膜剥脱术（CEA）可有效预防症状性颈动脉狭窄患者再发脑卒中。

我院自2013年被评为“国家脑卒中筛查与防治基地”以来，年筛查量逾6000人次。2017年又被评为“国家高级卒中中心”。神经外二科也于2013年率先开展颈动脉内膜剥脱术。术前颈部血管超声、颈部血管造影检查及脑血管侧支循环代偿情况的评估是必备的检查；术中血管分离时对颈部神经的保护、斑块剥离后仔细摘除血管内壁残片、内膜残端的固定、精细严密的血管吻合、术毕负压引流的放置等手术细节是保证手术成功的关键；术后对脑过度灌注脑出血、血管闭塞、脑缺血、切口血肿、窒息等并发症的积极预防，更是起着至关重要的作用。正是术前的充分评估、术中的仔细操作、术后的严密管理，保证了神经外二科7年来此类手术患者无影响生活质量及寿命的并发症发生，预后均较理想。

国家卫健委脑卒中防治委员会于2015年明确颈动脉狭窄的手术指征：

1. 6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑蒙），具有中低危外科手术风险。

2. 无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期病死率低于6%。

3.颈动脉狭窄程度大于70%的无症状病人，可考虑手术，围手术期卒中或死亡率应低于3%。颈动脉粥样硬化狭窄患者常合并高血压、糖尿病等多种基础疾病，随着人口老龄化的加剧，患病率及手术风险将逐年攀升。

而对像连大爷这样一位高龄、合并多种严重基础疾病且一侧颈内动脉分叉高位的患者进行手术，想要没有并发症，其难度可想而知。因此，该患者双侧颈内动脉内膜剥脱手术零并发症的完成，意味着我院治疗颈动脉狭窄的水平及围手术期的管理能力提升到了一个全新的高度，同时也成为广大有手术需求患者的福音！