7月23日，处于暴雨、大风双重黄色预警中的威海风大雨急，早上上班不久，一通紧急求助电话突然打到威海市立医院，原来某医疗机构一名脑出血15天、卧床、意识障碍、反复误吸的老人，在外院住院过程中，不小心出现牙齿脱落，初步判断是进入左肺下叶基底段支气管，患者本来就有重症肺炎，此时又因为误吸出现呼吸困难加重、高热难退，病情十分危急。

“抓紧转院，我们立即通知多部门做好准备！”接到电话后，市立医院相关科室迅速做好准备。上午10点，风雨交加中，一辆120救护车呼啸而至，几名急救人员护送一名意识不清、不能言语的卧床老人，通过绿色通道直接转运至威海市立医院呼吸与危重症医学科病房。

已经在等候的威海市立医院呼吸与危重症医学科徐宁主任、曲涛主治医师快速有效的与急救工作人员进行了交接，了解病情后，迅速安顿好了患者，并进行了全方位的护理和监护，确保生命安全。

包括气管、支气管等在内的呼吸道异物是生活中常见急症之一，对于已经常规开展气管镜、纤维支气管镜技术的市立医院专家们来讲并不陌生，几乎每年都会遇到花生、豆类、瓜子、牙齿甚至笔帽、金属等异物取出。

但面对此例看似并不复杂的支气管异物，徐宁却格外谨慎。主要是本例患者高龄、卧床，脑出血才半月左右，原本就存在肺部感染生命体征不稳定，因为异物的吸入导致呼吸功能不全更加严重。此时的患者，吸氧状态下饱和度不到90%，听诊可闻及遍布满肺的湿啰音和痰鸣音，血压最高达180mmHg，生命体征极不稳定，对于手术方式、手术时间等耐受极为脆弱。

并且患者异物为脱落的牙齿，牙齿表面光滑，嵌顿于左肺下叶基底段支气管，超过了支气管硬镜的操作范围，而软镜抓取及取出异物更加困难度，外院已经尝试过内镜下常规方法无法抓取，如何能够顺利取出是个大难题。

再加上处于意识不清状态的患者不能控制喘息及咳嗽，影像学检查发现脱落的牙齿边缘形状并不清楚，此时尖锐坚硬的牙齿是否已经嵌顿进支气管管壁的血管？抓取、取出异物过程中会不会出现大出血甚至吸入远端嵌顿难以取出？术中必须制定突发情况的应急预案。

这些，对术者的技术和心理，对于团队的配合和默契，都是极大的考验。

为确保谋定后动、一击命中，徐宁与曲涛、姜鹏、刘波等科室高年资医师立即针对患者的病情展开了细致讨论，从异物的大小、嵌顿部位、外院初步支气管镜下的探查结果，结合患者的症状、CT表现，并考虑到患者的身体情况、各项指标以及配合度，最终确定了全麻下行急诊支气管镜下异物取出术的治疗方案，并设计多种取异物技术方案和应对突发紧急情况的预案，治疗方案也得到了麻醉科、手术室的鼎力支持。

“手术我来吧”，面对重重困难与风险，中共党员、曾担任威海市第一批援鄂医疗队队长的曲涛主动请缨。虽然仍然是平静淡淡的简单一句话，却和半年前一样，在患者、科室、医院最需要她的时候，曲涛再一次义无反顾主动冲在最前方。

默契配合的团队没有多余的动作，术前沟通准备迅速到位，患者被护送至手术室。

安静的手术室内除了设备运行的声音之外，鸦雀无声，大家目不转睛的盯着屏幕。

进镜顺利，气管、支气管内堆积大量脓性分泌物阻塞管腔，这也是造成患者呼吸困难的主要原因，充分清除分泌物后，看到那颗脱落的牙齿了。

曲涛小心的尝试异物钳抓取，又滑又硬的牙齿与钳子之间缺少摩擦力及着力点，试了几次，狡猾的牙齿巍然不动。

曲涛又使用了冷冻技术冻取牙齿，无奈狡猾的牙齿缺乏水分且隔温，冻取也未成功。

曲涛又在圈套器的配合下，像绣花一样用“巧劲儿”，顺着那颗滑溜溜牙齿上的一圈牙结石，小心翼翼的捆住了那颗不安分的牙齿，固定住了！

稳稳的后退支气管镜，圈套器慢慢的带着牙齿上行，出了支气管了，到了喉头了……

旁观者都瞪大了眼睛，有的都要开始欢呼了，眼看着这颗“罪大恶极”的牙齿在经过麻醉喉罩要出来的瞬间，它却狡猾的要挣脱圈套器的束缚，差一点就要再次滑到气管里。

此时麻醉医生陈明浩和护士周丹丹手疾眼快，迅速断开呼吸回路和喉罩接口，阻断了它逃跑的退路。同时，曲涛配合默契的迅速顺势取出镜子和牙齿，既避免了异物的滑脱，又及时的畅通了患者呼吸通道。

随着众人的一片惊呼、惊叹，这个狡猾的“罪魁祸首”终于落在护士手里的纱布上。手术室里，作为一名呼吸科的“资深医生”，曲涛一如既往的沉稳平静、云淡风轻，但手术衣下面也沁满了汗，她和战友们对视一眼，长舒一口气，每个人都知道，他们胜利了。

在麻醉科的周全看护下，患者没有出现并发症，苏醒后各项指标趋于平稳，安返病房。

当曲涛他们走出手术室时，已经过了下班的时间，但手术室里依然灯火通明，不同专业、不同专家团队们依然在手术台上跟不同的病魔鏖战。不管面临什么样的情况，他们都知道，手术的一分一毫都不能掉以轻心，操作的时机力度容不得一点马虎，因为他们一直与病人在一起，用仁心和仁术，守卫着生命健康的最关键防线。

Tips：

误吸是指固定食物、流质、分泌物甚至异物等通过声门进入呼吸道，正常人偶尔会有误吸情况的发生，但可以通过咳嗽反射将其排出。而对于高龄、脑卒中、长期卧床的患者，因为神经反射及吞咽功能障碍，误吸的情况更频繁，可导致吸入性肺炎、气道阻塞、严重者可致命。对于这类患者，于家中护理时，需要注意30-45°半卧位进食，选择容易吞咽的食物，对有易脱落的牙齿需及时处理，避免吸入气道。如果一旦出现误吸，应尽早就医治疗。