2012年4月，威海地区首例采用“全程图像引导放疗技术”（Imaging Guided Irradiation Therapy）联合同步化疗治疗子宫内膜癌术后腹、盆腔淋巴结多发转移的病例，在市立医院南院区放疗科在获得成功，这也是胶东半岛地区第一例“图像引导放疗”实施案例。

患者为中年女性，确诊子宫内膜癌后行手术根治性切除，术后病理提示：高－中分化内膜样腺癌，盆腔淋巴结转移，功能影像学PET-CT提示腹盆腔多发转移，需行术后辅助放疗。患者经介绍后转至我院南院区肿瘤放疗科。针对患者术后时间短、恶性程度高、淋巴结转移快、体质相对较好的情况及特点，放疗科经过治疗前认真讨论，决定给患者采用目前国内领先的图像引导放疗技术（IGRT）实施更加精准的定点清除式放疗，并联合实施同步化疗提高生存几率。放疗靶区设计包括了腹主动脉旁、盆腔淋巴引流区及术后阴道上1/3，通过精密调控，控制肾脏、小肠、膀胱、脊髓等相关剂量学参数在安全范围之内，有效减少了计划靶区的外放，由传统的靶区外放3-5cm大幅度减少至1-2mm之内。在医师、物理师、技术员的共同努力下，全程应用医用直线加速器自带的CONE-BEAM  CT在线监测摆位误差及体内器官运动情况，保证了“毫米级” 的治疗精准度。在治疗期间患者曾有II°胃肠道反应及骨髓抑制，经对症处理均在可控范围之内，顺利完成全程治疗。

子宫内膜癌术后极易出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移，手术较难实施大范围的淋巴结清扫，一般不推荐腹主动脉旁淋巴结清扫，常规术后均需给予盆腔淋巴结引流区域的辅助放射治疗，但以往受放疗技术所限，对于腹主动脉旁转移仅选择性考虑姑息性放疗。NCCN指南（美国版）以及最新的卫生部以法律法规形式推出的肿瘤治疗规范均指出应给予积极术后放疗以减少淋巴道转移，降低手术失败几率，提高患者生存机率及生活质量。但以往放疗技术（包括2D-RT,3D-CT,IMRT）均因为受系统误差及随机误差的影响，需要较大范围的靶区外放，至少为“公分级”，无形中增加了照射野的范围体积，大大降低了患者的耐受性（尤其是小肠的耐受性仅为5000cGy，肾脏的耐受性仅为2500cGy），靶区仅限制在盆腔，常常放弃腹主动脉旁的照射，导致局部靶区放射治疗剂量被迫≤4500cGy，进而影响到局部淋巴引流区域的控制率。我院此次全程采用IGRT技术实施腹主动脉旁、盆腔淋巴引流区及术后阴道上1/3的大范围精确放疗，突破了以往放疗技术的束缚，对于全部淋巴引流区的预防照射剂量提高到了5000cGy，局部转移病变采用同野推量技术(SIB)直接推至6600cGy，达到了根治性放疗剂量，患者耐受性良好。

图像引导放疗技术（IGRT）是目前国际上最先进的精确放射治疗技术之一，高端医用加速器随机自带CBCT，可以在线实施锥形束CT扫描，直接针对病变进行误差及变化校正，如同“鹰眼”一样给放射治疗带来了精确制导目标，大大降低了各种误差的出现，大幅度提高了治疗的精准度，使精确放疗进入了傲人的“毫米”时代，目前胶东半岛地区可以开展此技术的医疗单位仅有我院唯一一家。自2011年我院南院区肿瘤放疗科开展精确放疗技术以来，针对复杂病变及高端患者的调强放疗均逐步采用了图像引导方式进行在线验证，但全程采用CBCT验证并实施指导精确放疗的尚属首例。此次独立自主采用IGRT精确放疗技术的顺利实施成功，为我院在肿瘤精确放疗技术的开展应用奠定了新的基石，为我院步入国内肿瘤放疗先进行列迈出了坚实的一步。

                                    南院区肿瘤放射治疗科 杨福俊

表1摆位误差校正前后(单位mm)

图1 精确放疗计划剂量分布图 

图2医师、物理师、技术员在线校正 

图3在线图像配准