近年来，“肝癌”二字总是不经意间出现在大众视野，许多大家耳熟能详的知名演员如吴孟达、傅彪、“肥姐”沈殿霞、歌手臧天朔等都是被肝癌夺走了生命。肝癌，到底是一种怎样的疾病，能够让人走的如此猝不及防；肝癌，它离我们到底有多远，该如何预防它？下面由威海市立医院消化内科副主任医师苗千里为大家科普肝癌的有关知识。
吴孟达去世的消息，给了苗千里不少触动。“作为长期从事肝癌治疗和研究的医生，感到任重道远，其实肝癌的早期筛查不难，难就难在大家的重视程度不够。”苗千里说。据介绍，中国肝癌的防治形势一直很严峻，全世界近50%的新发肝癌在中国，是严重威胁我国人民生命和健康的恶性肿瘤之一。国家癌症中心曾发布过全国癌症统计数据，肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。从癌症的发生率来讲，肝癌在肺癌、胃癌、结直肠癌之后，排名在第四位，但从恶性肿瘤的死亡率来看，肝癌高居第二位，仅次于肺癌。但与其它癌症相比，肝癌的早期发现率较低。这主要是因为肝脏是人体内唯一一个没有痛觉神经的器官，即使它“积劳成疾”但仍然可以苦苦支撑，直到实在支撑不住了，一检查就是肝硬化或者肝癌中晚期了。苗千里介绍，来市立医院就诊的肝癌患者，超过80%就诊时已经是中晚期甚至是终末期。
“肝癌很可怕，但也不可怕。”苗千里说，它的不可怕之处在于肝癌是可以通过一定手段早期发现，早期治疗的。只要是早期的肝癌，预后是很不错的，我们也有很多早期肝癌手术治疗的患者生存达到5年生存率在80%-90%以上。但是为什么中国的肝癌5年生存率还是比较低，苗千里认为，主要在于早期发现的不及时，任何癌症都不可怕，可怕在于发现太晚，错过了手术或者介入治疗的最佳时机。肝癌如果能够早期发现，在目前多种综合治疗下是可以做到治愈的。歌手赵英俊去世后，“熬夜会致肝癌”的说法曾在网上盛传，这种说法是否有科学依据呢？苗千里介绍，从医学上来讲，这个说法并不准确，任何一个癌症的发生都是多因素造成的，长期熬夜对身体伤害很大，但熬夜并不会直接导致肝癌。“在威海以及在整个中国，86%以上的肝癌均与乙肝病毒感染相关。“苗千里说，其他的因素包括长期酗酒、重度脂肪肝、肥胖、摄入过多霉变食物（黄曲霉素）、饮用水污染等，加上肿瘤遗传易感基因，这些因素综合作用才会诱发肝癌发生。长期熬夜、过度疲劳、饮食不规律、长期负性情绪等等只能算是癌症的诱因，在癌症发生中起着推波助澜的作用。
我国是肝炎大国，虽然随着乙肝疫苗计划免疫范围的不断扩大，让大量人减少了感染乙肝病毒的风险，但截至目前我国仍有7000万左右的乙肝病毒携带者，这些都是肝癌的高危人群。在生活习惯方面，酗酒、吸烟也是重要原因，除此之外黄曲霉毒素、水质污染等也是肝癌的重要致病因素。不吃霉变的食物，注意饮用水的洁净，对肝癌的预防也非常关键。另外，有流行病学调查显示，40岁左右的中年人，容易引起第二次乙肝病毒感染的高峰。这是因为接种乙肝疫苗后，表面抗体的滴度要达到一定值才具有抵抗乙肝病毒的能力，而现在40岁左右的人群接种疫苗的时间是在他们的幼儿期，到了40岁左右抗体的滴度就没那么高了，导致抗病毒能力下降。同时，人到中年，不良的饮食生活习惯，酗酒、吸烟，工作家庭的压力，熬夜等会引起人体的免疫功能下降，多种因素下，导致这部分人群重新感染乙肝病毒的风险增大。因此，40-50岁左右的人群也成了肝癌的高发人群，其中男性患肝癌的比例要高于女性，这可能也跟压力大、不良生活方式有关。
肝癌的三级预防分别是病因预防、乙肝和肝癌的早筛早治、肝癌的综合治疗。肝癌的一级预防主要是指病因预防，在我国肝癌发生大多与乙肝病毒感染相关。苗千里介绍，广泛接种乙肝疫苗，可以大幅降低乙肝病毒感染率，从而减少肝癌的发病率。肝癌的二级预防就是“三早”预防，即早期发现、早期诊断和早期治疗。在临床中，肝癌的检测项目主要包括检测血液里面甲胎蛋白、腹部B超和上腹部核磁共振等。对于已经有乙肝、丙肝的患者，及时进行有效的抗病毒治疗能显著减少肝癌的发生概率。肝癌的三级预防是肝癌的综合治疗。对长期慢性病毒性肝炎患者及肝癌发生的潜在高危人群加强筛查，包括血清标志物检测和超声检查。对于确诊肝癌患者，应根据肿瘤的大小、部位等，选择合理的治疗方案，不可胡乱吃药。原则上是能切除的先外科手术切除。如果不能切除，就考虑带瘤生存，应用肝动脉化疗栓塞术、局部消融、放射性粒子植入等多种治疗方法多种方法控制肝癌。
苗千里介绍，原发性肝癌由于起病隐匿，早期症状不明显，仅有少数患者可出现食欲减退、上腹闷胀、腹痛等症状，因此肝癌不易察觉。五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者；40岁以上有慢性肝炎病史的男性；肝硬化患者，长期嗜酒者；目前有肝区不适、疼痛等症状，曾检测甲胎蛋白有过异常，但未证实是肝癌者。对于肝癌的“高危人群”，建议早期筛查和早期监测，及早发现早期肝癌。筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查。
苗千里提醒，有些高危患者会定期抽血查肝功能，但这是不够的，还需要查肝炎病毒，查病毒DNA，做腹部B超，CT/MRI等影像学检查。肝脏的代偿能力非常强大，小病灶出现后，肝细胞工作又会重新分配，不会对肝功能造成影响，临床上也不止一次碰到超声看不出来的巨块型肝癌。各种影像学检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。另外，高危因素的人群，如果出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病，特别是肝硬化患者，一旦原有的肝病症状加重并伴有全身不适、乏力、发热、体重减轻等症状应马上就诊，警惕肝癌的可能。
撰稿丨王 静
摄影丨商承媛
编辑丨杨雪娇
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