电脑的处理器过热出现故障，常常只要关机休息，重启后就能解决。那么人的心脏如果出现严重问题，有机会“重启”吗？

近日，丁女士（化姓）因突发胸痛来到威海市立医院，经检查诊断为暴发性心肌炎。这是心肌炎中最危急的类型，罕见，但死亡率极高（达80%）！患者常出现急性充血性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常，甚至可导致阿斯综合征发作，如不及时救治，随时有猝死的风险。

丁女士起初只是恶心呕吐，伴胸闷憋气，但病情发展凶猛，仅几小时就出现了休克症状，心功能急速衰竭，射血分数仅18%（正常50%~70%），生命危在旦夕。这时心内科正在全力实施抢救，重症医学科（ICU）也在积极准备严阵以待。而当丁女士转入ICU时，一台重启生命的“秘密武器”展现在她的面前——体外膜肺氧合（ECMO）。

抢救生命，刻不容缓

ECMO，简单讲就是“人工心脏”和“人工肺”的结合。它能将血液经管路引到体外，通过膜肺氧合后，再泵回体内参与全身循环灌注，以支持和替代心脏功能，使其休养生息，为成功救治赢取时机。这一台仅电脑大小的设备主机，却被全世界医学专家奉为“救命神器”，在救治如暴发性心肌炎、重度呼吸窘迫综合征等危重疾病中发挥的不可替代的作用。由于ECMO的使用需要多学科团队整体水平的协调和共同提高，因此能否使用ECMO技术，在一定程度上可以说代表着一家医院，甚至一个地区的危重患者救治水平。

此时，患者休克状态继续加重，只得插入气管插管通过呼吸机辅助呼吸，大量泵入去甲肾上腺素等升压药物仍难以稳定患者的心率和血压，ICU的ECMO小组火速完成设备预冲也加入现场抢救，血管外科置入动静脉导管，超声科引导管路尖端走向并动态监测心功能变化。一时间大家通力协作，多点开花。

随着暗红色的血液顺利引出，经过膜肺氧合变得鲜红后又送回体内，患者血压迅速回升，心率恢复窦性。上机成功！

上山不易，下山更难

上机成功对于ECMO来讲仅仅是万里长征的第一步，其后的历程可谓是危机重重、步步惊心。通过治疗患者心肺功能开始逐步恢复，可医生却丝毫没有因此放松下来。

因为在ECMO支持过程中，除应对暴发性心肌炎病情恶化的风险外，医护人员还必须时刻警惕各种严重并发症的威胁。比如，维持体外循环需持续应用大量肝素抗凝，防止治疗因血液体外凝集而被迫中止，但其可能带来颅内出血或栓塞的风险；再比如，维持患者呼吸应用的气管插管及各监测导管，在病危免疫力低下时有引发潜在感染的可能，若造成全身血行性感染同样危急生命。除此之外，还有流速调控、管路维护、脏器支持、抢救应急等等一系列繁琐复杂的管理工作。

这需要整个团队在ECMO应用中多年积淀才能妥当处理、应对自如，稍有不慎都会使所有努力功亏一篑。

四年砺剑，厚积薄发

威海市立医院ICU作为威海市临床重点专科，以及威海市唯一的省级心血管重点专科成员科室，在滕海风主任和郐华护士长的带领下，自2018年就率先开展了我市首例ECMO治疗，为成为患者更加坚强的生命保障，科室不仅持续加强相关培训及演练，还不断输送骨干成员赴国内外开展ECMO技术成熟的大型医院进修学习，持续提升业务水平。

不仅如此，科室还充分发挥三甲综合医院的多学科综合实力优势，启用多学科诊疗（MDT），麻醉科、检验科动态监测ACT、APTT等关键指标，调整抗凝状态；血管外科每日观察术区血管及管路情况，保障肢体血运；介入科、心内科等共同优化诊疗方案……全院各专业专家资源得到有效调度，在患者床旁一刻不停地运转起来。

实干担当，再创奇迹

整个上机过程ECMO团队成员几乎一直守在科室，参与协作的兄弟科室也是7×24小时待命，有的人清晨就先赶来观察患者，确保安全后才回到岗位继续工作；有的人忙完一天的工作，虽然很累但仍守在患者身边监测病情进展，有时一守就是一整夜。

面对复杂的人体，面对复杂的设备，细节决定成败。上机期间，ICU以问题为导向，从如何做好患者心肺功能管理，如何快速维护离心泵等设施，如何应对停电停氧等突发情况，如何保障外出诊疗安全转运等关键环节入手，强化练兵，积累经验。

经过6天夜以继日的坚守与努力，患者心功能显著改善，射血分数提升至51%，终于成功度过危险期，顺利撤机！

当丁女士醒来时告诉我们，她做了一个很长很长的梦，一直在寻找回家的路，是守护家人的信念和ICU过硬的技术支撑着她，现在梦醒了，身体恢复了，她也感觉到家了。在ICU ECMO小组医护人员的精心照护下，丁女士在家人的陪伴下转回心内科继续治疗。

重症医学科  李延平