神经外科是充满了高风险和挑战的学科，由于神经系统血管神经复杂，较其他学科“千病千面”的特点更为突出，因此每一例患者的治疗都存在着众多的未知数。

阮大姨（化姓）间断头痛半年，2个月前，自觉右眼肿胀，视力减退，辗转多家医院未能彻底治愈。1周前，来我院眼科就诊，考虑为硬脑膜海绵窦瘘，经颅脑MRV确诊后，收入神经外一科。

入院后，张学君主任每当空闲时，都要来和阮大姨聊一会。张学君主任和医护团队的悉心照料，让阮大姨打开了话匣子，不停地述说她不幸的遭遇，通过不断的交流，张主任发现了阮大姨被求生欲望掩盖的恐惧，深刻体会到阮大姨被疾病折磨的痛苦。在安抚阮大姨的同时，张主任同患者的子女进行了深入地交流。为尽早明确诊断，制定下一步治疗方案，张主任主动协调手术室，缩短了阮大姨脑血管造影检查等待的时间，明确诊断为硬脑膜海绵窦瘘。

硬脑膜海绵窦瘘是指颈内动脉或颈外动脉的脑膜分支与海绵窦的间接交通，又称为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘、硬脑膜分流综合征，分为单侧瘘和双侧瘘。多数患者因眼部症状突出而首诊于眼科，较易漏诊、误诊。硬脑膜海绵窦瘘可采用手术或血管内介入治疗两种方案。随着血管内介入治疗科技的不断发展，越来越多的患者选择介入治疗方案。目前常用的介入治疗方案包括动脉入路、静脉入路和动静脉联合入路，静脉入路根据患者实际情况，常可选择岩下窦、眼静脉、面静脉入路等。

阮大姨的脑血管造影结果提示，参与病灶供血的动脉血管分支非常纤细，就像“仙人球”的“刺”，无数根细小的“刺”最终汇合成了“仙人球”硕大的根茎——也就是海绵窦。神经外一科经过全科讨论，分析阮大姨这种情况不适合手术治疗方案，可以选择血管内治疗方案，建议选择动静脉联合入路。但由于阮大姨的病灶结构特殊、供血复杂，团队讨论后认为如果无法穿过“满布荆棘”的岩下窦达到海绵窦，那就尝试选择眼静脉入路或面静脉入路。如果上述道路均被“巨石”堵住，而无法通过，最后只能尝试开颅经“侧裂静脉”入路。

随着现代医学的进步，医疗风险实际上已经很低，但再低的风险率，对于每一位患者可能都是面临着“有”或“无”的艰难选择。得知自己的病情复杂程度后，经过激烈的思想斗争，阮大姨最终和子女一致表示相信医生的专业判断，同意接受血管内治疗方案，并对术中可能需要开颅表示知情理解。

手术按计划进行。术中，由于病情复杂，动脉入路无法实施，先后尝试岩下窦入路、面静脉入路均不能完成治疗。张学君立即向患者子女说明具体情况，并告知可尝试眼静脉入路或开颅侧裂静脉入路，或放弃本次手术。患者子女经过短暂商议后，再次表示出对市立医院的信任和对张学君主任带领的神经外一科团队的信任，果断选择开颅经侧裂静脉入路，并愿意承担因此所致风险和后果。

患者和家属的信任是医生攻克难关的基础，但面对家属的信任，与任何一位有责任心的医生一样，张学君感到自己肩上的压力更大了。因为国内鲜有经侧裂入路海绵窦瘘栓塞成功的案例，虽然术前讨论时做了充分评估和推演，但之前我院也未曾有侧裂静脉入路栓塞海绵窦瘘的案例。面对挑战和困难，张学君相信经过近年来理论和实践积累后的团队技术力量，于是沉稳地按照手术计划依次执行：备皮、切皮、取出颅骨、显露侧裂静脉，将动脉鞘成功置入已经动脉化的侧裂静脉后，张学君聚精会神开始了我院神经外科第一台侧裂静脉入路海绵窦瘘栓塞。

分毫的误差均可能导致介入手术失败，但由于介入手术操作部位的限制，操作变得极为困难。手术台上的张学君此时就像一名踏上战场的战士，不顾自己暴露在射线下，双眼紧盯了屏幕，不断地调整微导丝和微导管，反复确认、调整、再确认、再调整，直到微导管达到理想的位置。

置入弹簧圈降低血流速度后，缓慢推入液体栓塞剂，根据栓塞剂的流动方向，张学君再次反复确认栓塞效果，确认硬脑膜动静脉瘘消失，且各大分支血管均未见明显缺失，手术成功了！

术后阮大姨成功苏醒，右眼肿胀感较术前明显减轻，其子女紧皱的双眉终于舒展开了。困扰阮大姨复杂硬脑膜动静脉瘘最终顺利治愈。

威海市立医院神经外一科是以脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓肿瘤、功能神经外科疾病诊治为主的神经外科专业科室。现有副高级职称以上医师4名，主治医师5名，其中硕士以上学历6名。学科带头人张学君副主任医师，现任山东省医学会神经外科分会委员，威海市医学会神经外科分会委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员，山东省医学会神经外科分会脑血管介入组委员，刘书深主任医师，现任山东省医学会神经外科分会委员、山东省医师学会神经外科分会委员、威海市医学会神经外科分会主任委员、潍坊医学院硕士研究生导师，有30余年的神经外科疾病的诊治经验。神经外一科目前开放床位32张，其中有6张神经外科重症监护病床（NICU），拥有先进的监护设施、西门子呼吸机、自动控温冰毯、颅内压监护仪、电动排痰仪器、低频脉冲治疗仪等。

科室特色： 1.作为全市最大的神经外科救治中心，创建立了急救中心——CT室——神经外科病房——手术室的畅通绿色通道，保证了颅脑损伤的高效率救治工作，大大提高了抢救成功率、降低了死亡率和致残率。重度颅脑损伤患者的综合救治及迁延昏迷病人中西医结合唤醒治疗达到了国内先进水平。 2.积极开展脑血管病的综合诊治。先后有5位医师到北京天坛医院、北京301医院、上海长海医院、天津环湖医院、山东齐鲁医院等进行针对性学习脑血管病的介入和手术治疗。充分利用我院具有复合手术室的优势，能独立完成颅内动脉瘤的手术及介入治疗，开展了缺血性脑血管病的血管狭窄球囊扩张、支架植入、急性颅内血管闭塞取栓溶栓治疗。显微神经内镜微创治疗高血压脑出血具有创伤小，恢复快，残疾率低等优点，取得了良好的治疗效果。 3.擅长各种颅脑肿瘤和脊髓肿瘤的诊治。科室能够熟练的应用显微镜和神经内镜行脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颅底肿瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的微创手术治疗,取得了良好的治疗效果。其中术中唤醒治疗功能区肿瘤，极大的改善了病人的预后，降低了残疾率。 4.科室积极开展功能神经外科手术。已开展了三叉神经痛和面肌痉挛的微创血管减压手术、脑积水、脊髓空洞症、颅底畸形、顽固性癫痫等病的显微手术及综合治疗。