年纪轻轻的小王有经常头疼的毛病，持续5年多了，每次“头疼”犯了，小王就是吃点止疼药应付一下，从没有当回事，直到有一天，小王突然因“口角歪斜、言语不清、肢体无力”住进了医院神经内科，怎么也没想到被诊断为“脑梗死”，更让他意外的是，经过一系列检查医生告诉他，他的“头疼”和“脑梗死”是因为他长了个“小心眼”。是什么样的“小心眼”让小王头疼甚至脑梗呢？今天我们就来认识一下这个“小心眼”。
这个“小心眼”学名叫“卵圆孔”，是心脏上的一个狭小孔隙，胎儿时期它是血流重要的生理通道。胎儿出生后，一般在出生后第1年闭合，若大于3岁仍不闭合，称卵圆孔未闭（PFO），即上文中“小心眼”。PFO在人群中的发生率约为25％，是最常见的心脏解剖结构异常。
Q1卵圆孔未闭有什么危害？
卵圆孔未闭一般对心脏影响不大，但却能导致脑梗塞（脑卒中）、偏头痛等神经系统疾病。原因是人的右心连接静脉系统，而左心连接动脉系统，未闭的卵圆孔却为本不相通的动脉和静脉系统提供了一个通道。静脉系统的血栓可以直接通过卵圆孔进入动脉系统，从而导致动脉血管栓塞，即引起脑梗塞（脑卒中）。
“小心眼”为什么会让人“头痛”呢，至今机制尚不完全明确，目前公认的理论是：人体的一些本该只出现在静脉系统的代谢产物，如血管活性物质5-羟色胺等重要神经递质，可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，未经降解而经由卵圆孔直接进入动脉系统，可引起偏头痛发作。同时，因为静脉血混入动脉（右向左分流）引起短暂性低氧血症也可能是导致偏头痛发作的重要原因。当突然咳嗽、大笑、深呼吸、打喷嚏、做valsalva动作(valsava动作：深呼气后屏气，再用力做呼气运动，呼气时对抗紧闭的会厌)，或其他增加腹腔压力的动作使右心房压力升高超过左心房时，卵圆孔未闭者即可发生右向左分流，继而出现刺激性偏头痛。
Q2卵圆孔未闭如何诊断？
卵圆孔未闭可以通过超声心动图明确诊断。但是因为多数情况下卵圆孔未闭很小，很容易被漏诊。这种情况可以采用两种方法增加诊断率：第一是采用更加清楚的经食道超声心动图；第二是做对比增强多普勒超声（又称发泡试验）。
Q3卵圆孔未闭如何治疗？
卵圆孔未闭可以通过内科介入（即卵圆孔未闭封堵术）治疗。这种治疗方法微创、安全、快速，已成为目前公认的治疗卵圆孔未闭的首选方法。该手术仅需局部浸润麻醉，操作时间通常二十分钟至半小时，术后次日即可下床活动。
Q4哪些患者需要做卵圆孔未闭封堵术？
目前认为需要治疗的患者主要包括：不明原因脑梗塞或短暂脑缺血的患者，尤其是反复脑梗塞、年龄<60岁的低龄脑梗塞患者；不明原因偏头痛患者，尤其是有先兆症状的偏头痛患者；从事特殊职业者，如潜水员等。
明确诊断后，这让小王和家属看到了希望，更让他们欣喜的是医生告诉他们不用开刀、不用全麻就可以将让他“头疼”的这个“小心眼”堵上。小王在脑梗塞急性期过后于心内二科住院治疗并进行了卵圆孔封堵术治疗。
发泡实验（左心房出现大量小气泡）
2023年10月8日，在心内科沈莉主任支持下，孟子敏主任医师团队经过充分的术前准备，手术在导管室进行，由神经内科王鹏飞主任、心脏超声科李颖主任和超声科韩冰主任等多学科的鼎力相助默契协作，手术历时1小时，成功为小王和另一名卵圆孔未闭患者分别进行经皮卵圆孔未闭封堵术。该项手术是山东大学附属威海市立医院心内科开展的新技术新项目，填补了心内科介入治疗领域的空白。
PFO，不能忽略的“小心眼”！对于不明原因的头晕、头痛、隐源性卒中以及短暂性脑缺血发作等，首先考虑是否有PFO存在，及时检查，及时封堵，不要让“小心眼”成为“大隐患”！
附 卵圆孔封堵术
适应证
1.不明原因卒中或短暂性脑缺血发作合并PFO，有中-大量右向左分流；或使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；或有明确深静脉血栓。
2.顽固性或慢性偏头痛合并PFO，有中-大量右向左分流。
3.PFO合并静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中-大量右向左分流。
4.斜卧呼吸-直立型低氧血症伴PFO，有中-大量右向左分流。
5.高危PFO患者：有房间隔膨出瘤（atrial septal aneurysm,ASA）或间隔活动度过大、大的PFO、PFO合并静息右向左分流。
6.年龄16～60岁（合并明确不明原因卒中，年龄可适当放宽）。
相对适应证
1.偏头痛合并PFO，有中量右向左分流。
2.PFO伴静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量右向左分流。
3.PFO伴颅外动脉栓塞。
4.合并PFO的特殊职业（如潜水员、飞行员等）。
5.临床难以解释的缺氧合并PFO。
禁忌证
1.可以找到任何原因的脑栓塞，如心源性脑栓塞、血管炎、动脉硬化。
2.对抗血小板或抗凝治疗禁忌者，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内疾病。
3.妊娠。
4.合并肺动脉高压或PFO为特殊通道。
5.急性脑卒中2周以内。
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