急诊科、心血管内二科联手行呼吸机辅助下急诊PCI手术

近日，我院急诊科、心内二科通力协作，成功复苏一名呼吸心跳停止6次的危重患者，将患者的生命从死神手中夺了回来，上演了一场与死神较量的生命争夺战。2016年12月07日上午10时许，56岁的林某在去超市购物回家途中突然丧失意识跌倒路边，摔伤口鼻，流血不止。路人发现后紧急呼救120，外院接诊到达现场时患者心跳呼吸已停止。急救人员立即给予持续胸外心脏按压及3次电除颤并紧急转入我院。

进入急诊抢救室时，患者仍无生命体征。杨小震、梁凌霄医生和当班护士数人立即接着不间断胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、开通静脉通道、抽血化验、吸痰、呼吸道护理、冰帽脑保护等高级生命支持治疗。抢救过程中心电监护示室颤，反复给予200J非同步电除颤，整个抢救过程紧张有序的进行着。持续20分钟及时有效的人工呼吸循环支持，3次电除颤，患者心脏终于起跳，心电图提示心房颤动、广泛前壁心肌梗死。

考虑到患者病情极其危重，郑艳杰主任立即组织大家细致分析病史：患者突发急性心肌梗死，心电活动极不稳定，心脏反复停跳6次，经过长达20分钟的抢救，心肺复苏初步成功，还面临心源性休克的问题，如不及时开通冠脉，必死无疑。但患者下颌部软组织撕裂伤长达6cm，口腔内牙齿脱落，口腔、下颌损伤处不断涌血，此为溶栓禁忌。经过慎重细致考虑，只有介入手术能救患者，遂立即联系心内科商议治疗方案。

由于该患者与既往心梗患者不同，患者脑缺血缺氧时间长，无自主呼吸，需呼吸机辅助呼吸。国内尚无呼吸机辅助呼吸上台PCI手术的先例，且患者合并外伤，这样上手术台随时有猝死风险。郑艳杰主任当即与周新福主任沟通病情，考虑患者年纪较轻，如果出现意外，对家庭的打击是毁灭性的，必须有所作为力挽狂澜，救命的事急诊科负责，打通血管的事心内二科负责。在征得患者家属同意后，两科室主任达成一致意见：急诊科和心内科通力合作，全力以赴救治患者。绿色通道立即开通，在急诊科保证生命支持治疗的同时，心内二科立即进行急诊PCI治疗。在医患关系如此紧张的今天，郑艳杰主任和周新福主任不怕压力，主动担负起救治的风险。

郑艳杰主任指派急诊科抢救经验丰富的姜楠、陈祥禹医生全程保护患者生命安全。陈祥禹医生甚至不顾手术射线，在介入台上守护患者达1小时之久，看护呼吸机保证患者氧合充分，调节多巴胺用量保证血压稳定，以保证患者生命体征平稳，为介入手术保驾护航。直至介入手术成功结束，安全护送至急诊病房监护室。

周新福主任带领沈丽主任、孟子敏医生组成强大的介入手术团队。术中见患者冠脉病变严重，LAD（左前降支）近段100%闭塞，LCX（左回旋支）近段100%闭塞，OM1（第一顿圆支）开口及近段80%局限狭窄，RCA近段40%局限狭窄，中段60%局限狭窄，后降支、后侧支及后侧支分支分别有多处不同程度狭窄。患者冠脉闭塞性病变严重，手术难度极大，难以找到真腔。由于冠脉病情严重，即使找到真腔，导丝通过时极易出现穿孔、夹层、心脏破裂等并发症。介入手术过程多次出现风险，周新福主任团队沉着、冷静、智慧、技术高超的应对，努力尝试各种方法，终于成功开通血管，于罪犯血管前降支植入支架2枚。将患者平安出介入室时，他们后背的衣服都被汗水浸透了。

患者血管开通后转入急诊监护室，因脑缺氧时间长导致烦躁不安，及时给予镇静、镇痛等措施。患者遭受急性心肌缺血打击，导致心功能极差，射血分数仅30%，给予复苏后高级生命支持，积极保护心功能、脑功能、肺功能。患者病情逐渐好转，于2016年12月8日呼吸平稳，成功拔除气管插管。经过积极脑复苏，患者终于在第5天睁开眼睛，意识完全清醒。现患者基本康复。

本例患者的抢救成功和顺利康复，体现了我院综合救治水平。北京专家了解患者发病过程及冠脉造影过程后，都表示在北京类似患者抢救也是极为困难的，医生冒极大的风险为患者带呼吸机上台手术，在北京大医院也实属罕见。没有心内二科的介入治疗，患者生命不保；没有急诊科的保驾护航，患者生命不保。心内二科与急诊科强强联合，不但成功心肺复苏，而且成功脑复苏，降低了致残率，改善了患者预后，挽救了一个家庭。急诊科高水平的急症救治综合实力和急诊绿色通道的高效流畅，保证了联合抢救的顺利进行，心内科不惧艰难险阻及时开通了罪犯血管，再次展现了我院科室间团结协作的良好氛围。