众所周知，PICC导管是血液恶性肿瘤患者进行治疗的主要输液通路，而出血是该类患者的主要症状，血小板低于20×10*9/L的患者极易发生自发性出血，这给PICC导管的置入带来了困难。近日，威海市立医院血液科就遇到了1例血小板极度低下（2×10*9/L）的淋巴瘤患者，通过对患者进行充分的评估和谨慎的处理，最终顺利地进行了PICC导管的建立，使患者的治疗能顺利地进行，保证了输液治疗的安全，同时赢得了患者及家属对医院专科护理技术的信任和肯定。

患者，闫某，男，49岁，诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，伴噬血综合征，双肺炎症，心包积液合并肠梗阻，曾就诊于济南某医院，为求进一步治疗慕名来我科。患者病情危急，必须行R-CHOP方案化疗，但外周血管条件差，输液困难，且血小板仅为2×10*9/L，外院曾以血小板低下置管风险太大为由拒绝PICC导管置入。现患者病情日趋加重，基于迫切治疗的需要，必须立即行化疗来缓解症状，控制病情。

既往因置管风险高、技术要求严格，血液科未曾给血小板数值低于10×10*9/L以下的患者置过PICC导管，但这次迫于治疗需要，家属考虑利弊，强烈要求行PICC置管，考虑到患者病情危急，如果不能及时有效建立PICC导管，则患者的治疗将会拖后，病情就不能有效控制。基于实际情况，护士长立即与科室王晓磊、吴长影2名静疗护士对患者进行全面评估，就该患者置管风险、置管流程、意外应对等问题逐一进行商讨，同时咨询相关专家，最终确定了该患者的置管方案。置管由科室具有多年置管经验的静疗护士吴长影来操作，置管前给予输注血小板，输注完毕立即进行置管，以降低大出血发生几率；操作中，动作轻柔，尽量减小破皮创面，同时局部加压包扎以减少操作中出血，最终成功地给该患者建立了PICC导管，未发生大出血情况。

血液恶性肿瘤患者血小板低的发生率较高且持续时间很长，PICC置管后一些并发症，特别是出血，不得不使患者及操作者存在顾虑，若因出现并发症而致患者错过最佳置管时间，也会影响患者最终治疗效果。对于血小板低于10×10*9/L患者，国内PICC置管成功案例也是少见的，本案例的成功置入告诉我们做好操作前、操作中、操作后相应措施，可以大大降低血小板过低患者置管的出血风险，提高置管成功率。针对该类案例，可采取以下措施提高置管成功率，置管前可给予输注血小板或血浆，凝血功能较差者可输注冷沉淀补充纤维蛋白原；操作中动作轻柔，减小破皮创面，同时可按压血管上方或局部加压包扎以减少穿刺中出血机率；置管后可用藻酸盐敷料覆盖局部，以促进凝血。

本次案例的成功实施，不仅为医院在日后为血小板极度低下患者成功置入PICC导管积累了经验，也标志着威海市立医院血液科PICC专科护理技术迈上了新台阶。