精致医疗丨威海市立医院早癌诊疗再结硕果，自主完成一例国际先进水平“下咽癌”微创手术

导语：精准医疗的核心在于精准诊断、个性施策和精准治疗，本质上是在精确诊断的基础上，针对每位患者的疾病类型、基因组学等特征，实施不同的治疗方案，实现个性化的治疗。

精准医疗代表了医学发展的精细化、个性化发展方向，正引领着一场革命性的医学创新。在精致医院建设中，威海市立医院始终把创新作为发展的第一动力，将医学技术的精准化，作为精致医院建设的基本特征和重要标志，以精致医院建设促进医学技术的精准化，以精准医疗的全面实施推动精致医院的建设与发展。

2019年1月14日，威海市立医院消化内科团队采用内镜粘膜下剥离术（ESD），成功进行了一例“早期下咽癌切除术”。据文献检索（PubMed检索），截至目前国际上仅有不足10家医院开展此类手术。该手术的开展，充分展现了消化内镜在消化道早癌精确诊断、精准微创治疗中的巨大价值，标志着威海市立医院消化道早癌内镜诊治再攀高峰，精准医疗再增惠民新项目。

多数下咽癌患者就诊时已属晚期，预后较差

在医学上，依照人体解剖位置区分，可以把咽喉分为咽部和喉部，咽部又细分为三区：包括鼻咽（从鼻腔后端到悬雍垂之间，所谓的鼻咽癌就是发生在这里）、口咽（从悬雍垂到舌根部之间，包含扁桃腺和舌头后方1/3）和下咽三个部分。下咽部紧接着喉部，构成整个喉咙构造，所以喉部发生癌症，常见的有下咽癌及喉癌两种。

下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒以及进食特殊的食物等，特别是喝酒与下咽癌有相当密切的关系，流行病学研究发现，约有90%以上的下咽癌患者有吸烟或喝酒的习惯，尤二者并存时，下咽癌患病几率则更高。

市立医院消化内三科主任褚衍六博士表示，下咽癌近年来的发病率有上升趋势。其病理类型以鳞状细胞癌为主，患者多为中老年男性，长期吸烟酗酒为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐秘，具有粘膜下浸润趋势，易于发生颈部淋巴结转移。多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。

下咽癌早期发现得益于医生丰富的临床经验

临床上常见的下咽癌多数为局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），早期的下咽癌较少见。下咽癌早期难以发现的一大原因为缺乏典型症状：早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”的表现。实际上，临床上大多数下咽癌在前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历，也就是说，早期下咽癌的症状跟慢性咽炎非常类似，有时候通过肉眼间接喉镜都很难看到病变，极个别者在电子喉镜下有时也很难发现（位置隐蔽，电子喉镜下往往需要患者做鼓气动作后才能充分暴露下咽各个区域）。这也是临床上大多数的下咽癌发现的时候已是晚期的一大原因。

威海市医疗卫生首席专家、威海市立医院副院长、消化内科学科带头人高孝忠教授表示，“下咽癌使用传统医学检查方法极难早期发现、早期诊断，经验丰富的消化内镜专家，借助放大电子染色胃镜等新的技术手段，对于下咽癌的发现具有积极意义。”这次发现该例早期下咽癌，是褚衍六博士为病人进行常规胃镜复查时发现，初步诊断后，立刻取病变部位活检组织1块，并第一时间与病理科主任张淑坤教授沟通，很快做出病理诊断：高级别上皮内瘤变。

下咽癌患者由于惧怕手术后遗症而拒绝手术切除

口咽和下咽部肿瘤病人由于惧怕手术后吞咽和语音的问题而拒绝手术切除，此外放疗技术的进步，让近一半的患者选择了放化疗来治疗。在咽部肿瘤治疗上，由于强调了器官保存，外科手术开展逐渐减少，因而越来越多的人选择了同步放化疗。但是从生存率数据来看，外科手术，尤其是微创技术的进步给患者的生存带来了更大的获益。本例患者的病理诊断为“高级别上皮内瘤变”，这种病变可以形象地说在“癌”的门槛上，属于“超早期癌”。高级别上皮内瘤变在多种恶性肿瘤发展过程中都会发生。

高孝忠教授指出，目前下咽部高级别上皮内瘤变最佳治疗方式便是胃镜下微创手术治疗。该治疗方式将尽大可能保证咽喉部生理功能，不会引起严重的吞咽和语音问题，而且创伤小，痛苦少，手术费用低，对老百姓来说可谓经济实惠。

威海市立医院多学科协作实现下咽癌精准微创治疗

经过与患者及患者家属的沟通，威海市立医院消化内科团队在学科带头人高孝忠教授的主持下，请医院耳鼻喉科刘新义教授、麻醉科于松杨教授等专家一起，对该例下咽癌早期患者进行了临床会诊，论证胃镜下切除的可行性。经与病人及其家属充分沟通，最终确定手术方案为胃镜下进行“早期下咽癌ESD手术”，必要时支撑喉镜辅助。

经过术前充分准备，于松杨教授亲自给予病人气管插管麻醉、并全程监护，刘新义教授全程指导，历经约100分钟，由褚衍六主任医师主刀，在刘奉、毕楠楠等助手配合下，顺利完成了威海市第一例“早期下咽癌ESD手术”，术后病人几无不适，仅在吞咽时感咽部轻微疼痛，术后病理显示：治愈性切除，获得成功。

近年来，市立医院每年开展填补全省、全市区域内空白的新技术新项目50余项，内镜粘膜下手术、心律失常射频消融、左心耳封堵术、单孔胸腔镜肺段切除等达到国际国内先进水平，医院三四级手术占比达到52.31%。下一步，在精准医学上，医院将立足精确诊断，进一步开展早癌筛查、自身抗体规范化检测、干细胞临床治疗、无创产筛、肿瘤易感基因和肿瘤靶向治疗等尖端精准的诊断项目和治疗项目。