2022年6月15日，乳腺与甲状腺外一科成功为一女性患者切除胸骨后巨大甲状腺肿物，术后无并发症发生，患者顺利康复，于手术后第四天出院。

患者于女士发现甲状腺肿物40余年，无明显的不适表现，未在意未看医生。2年前起肿物还渐增大，伴声音斯哑。近1年来开始出现活动后、平卧时感呼吸困滩，近半年感进食哽咽感明显。现感颈部疼痛不适来诊。患者颈部软无抵抗，颈部饱满，甲状腺体积明显增大，形态失常，整体结节样改变。左侧颈静脉怒张。查彩超提示甲状腺多发结节；甲状腺体积明显增大，形态失常，以左侧叶显著，边界清晰，包膜完整，实质回声均匀，腺体内探及多个结节，右侧叶较大的位于中部背侧，大小约24*20*15(mm），呈不均质回声，边界清，形状规则；左侧叶较大的位于中部至下极，大小约86*80*47(mm），呈不均质回声，将气管推向右后方，边界尚清，形状尚规则，内见斑点状钙化，CDFI显示腺体内血流正常。

针对患者的特殊病情，秦春新主任多次查房，带领科内医护人员共同讨论制定个性化诊疗方案，为患者完善辅助检查，进行组织学穿刺病理明确为良性肿物。随后组织多学科会诊，麻醉科、心外科、ICU、病理科、影像科等科室的专家共同参加MDT讨论：考虑巨大胸骨后甲状腺肿，气管受压明显，颈部六七段为气管最狭窄处，不足5mm，麻醉考虑插管困难，甲状腺肿物向胸骨后延伸至主动脉弓上缘，术中不除外劈胸骨入胸腔手术的可能。患者气管软化，术中及术后可能出现气管塌陷窒息，术后拔管延迟，到ICU观察诊疗，拔管后气道分泌物多，通气不畅或再次气管塌陷等问题，再次插管困难，可能危及生命等等。经过充分的讨论，制定多套诊疗应急方案，并拟定6月15日为患者进行手术治疗。

手术台上，无影灯下，从来都不是一个人的舞台。麻醉科潘红霞主任、王晓东副主任、姜海峰医生共同为患者进行围手术期麻醉管理，心外科景昊教授团队随时做好开胸的接力准备。按照术前制定好的手术方案，秦春新主任亲自主刀，在于浩副主任、蔡芾医生的配合下，历时100分钟完美行双侧甲状腺大部切除+胸骨后甲状腺肿物切除(术中等病理约30分钟)。肿物形状不规则，最长径分别约17cm、12cm，手术后患者进入麻醉恢复室，苏醒两个小时后顺利脱离呼吸机，恢复自主呼吸，生命体征平稳，术后无并发症发生。

围手术期管理的过程中，护士们及时给予患者健康宣教，协助完善辅助检查，进行安全管理，观察病情变化，手术前准备。患者回到病房后，高兴地说我回家了，回家这个词充分体现了乳甲外一科温舒病房的称号名不虚传。颈部的巨大障碍被去除了，术后患者精神头倍增，康复很顺利，颈部引流通畅，引流液逐日减少，进食的种类逐日增加，患者的状态日趋好转。手术后第4天顺利康复出院了。

近年来，我国经济迅速发展，生活水平不断提高，良性甲状腺肿瘤发病率亦然居高不下，尤以女性患者居多，这与环境、饮食、情绪、压力、遗传等因素密切相关。随着彩超检查手段的不断完善，甲状腺早期小结节的检出率大大提高，使得患者在早期得以有效治疗，像该患者这样如此巨大的结节性甲状腺肿物比较少见、比较特殊。近两年我们处理这种特殊的巨大胸骨后甲状腺肿物的病例有四例。对特殊病例我们采取特殊的诊疗模式：MDT模式、协作型诊疗护理模式、全院一张床模式等等，在于女士的诊疗经历中得到了充分的体现，患者的就医体验大幅度提升。

“我希望每一台手术都成为一个精品，也希望更多的患者能够享受到优质的医疗资源。这次诊疗经历也提醒我们在全民健康宣教的年代更要灌输给民众早发现、早诊疗的理念，避免将小困难拖成大难题。”秦春新感慨道。乳腺与甲状腺外一科将不断借力MDT的优势，团队协作模式，实施精准治疗，努力创建精品专科。

 乳甲外一科      张丽霞