胃癌是胶东半岛区域最常见的恶性肿瘤之一，发病率高，死亡率也排名靠前，病理类型繁杂且异质性高。

病例一

       中年男性病患，患者4年前因“胃癌”于胃肠外科行全胃根治术，术后病理示：食管胃交界处溃疡型低分化腺癌伴胃小弯侧淋巴结转移，术后规范完成了6周期辅助化疗。3年前复查腹腔CT检查示：肠系膜转移淋巴结较前进展，给予了标准的一线、二线及三线等治疗，评效稳定。于2021年10月22日病情再次复发在局麻下行腹壁转移癌切除术。后又给予四线姑息化疗+靶向治疗/免疫治疗，病情无缓解并持续进展蔓延，皮肤组织大片红肿疼痛不适明显，已影响到患者夜间休息，病变受累范围波及腹部、会阴、臀部等处，活检符合肿瘤弥漫浸润皮下组织。

       在山东大学附属威海市立医院肿瘤医学中心杨福俊、张明娟、史建国三位主任的指导下组织了由肿瘤科、营养科、胃肠外科、影像科、病理科参与的多学科会诊,由肿瘤医学中心胃癌主诊组长李瑞林副主任指导，主治医师李娜博士管理实施，在标准治疗的框架下，结合患者本人及家属的需求，制定了个体化的精准诊疗计划，由于患者无法实施标准放疗及标准用药，故采用了特殊的放射免疫疗法+序贯精准靶向用药维持，经过3个周期的的处理患者病变得到了有效控制，治疗期间未出现明显的毒副反应，也没有对患者的生活质量产生不良影响，生活质量明显改善，截止目前患者病情稳定已达2年。 

病例二

患者中年女性，因胃癌于2020年底给予全胃根治术,术后病理：全胃胃窦小弯侧溃疡型低分化腺癌（Lauren分型：弥漫型）。侵及浆膜层，未侵及大网膜，可见脉管内癌栓，大小弯侧淋巴结见癌转移21/25,分期较晚，易复发转移。术后于外院行8周期辅助化疗。

2023-04行PET-CT复查：1.胃癌术后，吻合口未见异常增厚；左侧腰大肌、腰方肌、髂腰肌增厚形成软组织肿块伴周围浸润，双侧膈脚、腹膜后、双侧髂血管走行区多发淋巴结转移；左侧侧腹膜、肠系膜、腹膜转移。2.肝内外胆管、胆总管扩张。3.左肾少量积水。2023-06就诊我院肿瘤医学中心6病区胃癌主诊组，病变活检符合胃癌转移浸润。复查CT：急性肺栓塞，血管超声提示左侧下肢深静脉血栓,患者属于VTE高危,存在随时猝的极大风险。

入院后在肿瘤医学中心杨福俊、张明娟、史建国三位主任的指导下组织了由肿瘤科、营养科，呼吸内科，介入科、血管外科、影像科、病理科参与的多学科会诊,由肿瘤医学中心胃癌主诊组长李瑞林副主任指导，李伟主治医师管理实施，在标准治疗的框架下，分析患者高危风险的成因及对病情进展和治疗的影响,结合患者本人及家属的需求，制定了个体化的精准诊疗计划，决定行免疫联合化疗及早降低肿瘤负荷、降低高凝危险因素、同步抗凝处理、营养支持治疗，经过精心处理2周期后复查CT肺栓塞消失，下肢静脉血栓较前明显好转，血凝指标降低、肿瘤缩小达部分缓解、下肢水肿较前减轻、食欲体能明显改善、生活质量明显提升，目前患者在进一步康复治疗中，择期二次MDT修订诊疗方案。

由于目前公众认知以及查体意识薄弱等因素，胃癌发现时往往分期偏晚，以及肿瘤存在异质性等复杂问题，常规方案往往疗效受限，近年新的药物及个体化方案逐步在改善中，MDT模式可以最大效率的调动各学科专家的潜在能力和技术，有望进一步提升晚期胃癌的诊疗效果，减少病患的痛苦和家庭负担。以上两个病例既往都是属于简单姑息处理的情况，经过中心的协同作战和患者家属的理解配合，出现了不同以往的优异疗效，充分说明精准医疗在肿瘤领域的巨大推动作用。

多学科诊疗模式（MDT）是现代医学领域推崇的先进诊疗模式，也是肿瘤治疗的最佳途径之一。在国家大力推进公立医院高质量发展及市立医院区域医疗中心建设的大背景下，我院肿瘤医学中心进行了大范围的学科重组，综合实力得到明显提升，并结合国内外学术的发展趋势提出了“4个保留”的精准抗癌理念追求：

客观看待疾病，

医患携手同心，

保健康护佑人生

供稿丨肿瘤医学中心6病区  李瑞林