张先生（男，50岁）：大夫，我们社区查体，查了个血糖7.1mmol/L，社区医生说我可能是糖尿病，但是我的尿里没有糖呀？您说说，这怎么就成了糖尿病了呢？
王大夫（威海市立医院内分泌科主治医师）：张先生，您好！我看了您的查体报告，的确，您的尿常规里面葡萄糖是阴性的，但是要知道，糖尿病的诊断是以血糖为标准的，而只有在血糖达到一定高度时，尿中才会有糖排出，尿糖才会是阳性的，通常会有一个加号至四个加号来表示尿糖的高低。
刘先生（男，74岁）：大夫，怎么我每次到医院来查血糖都挺高的，但是我经常在家里用尿糖试纸测尿糖，都没有加号呀。今天早上我来医院之前还测尿糖了，也是阴性。怎么到您这一测血糖，就10来个？这是怎么回事呀，不是血糖高，尿糖就应该也高么？ 王大夫：大叔，您的问题我清楚了，这也是老年糖尿病患者经常会提出的问题。其实，这是与老年人的肾功能有关的。随着年龄的增长，即使查血肾功没有见到明显的指标上的异常，肾脏功能其实是逐渐下降。所以，往往血糖已经明显升高了，尿糖还是阴性。所以，对于上了年纪的糖尿病患者，建议以血糖监测为准。 李女士（女，28岁）：大夫，我怀孕10周了，前天查了个尿常规，尿糖一个加号，吓得我今天早上来抽了个血，血糖才4.2mmol/L，您说我这是糖尿病么？我也没有糖尿病的吃得多、喝得多的表现呀。 王大夫：是这样的，对于大部分成年人，血糖超过10.08mmol/L尿糖才会出现加号，但是对于孕妇而言，肾糖阈是下降的，也就是说血糖与尿糖不成比例。即使血糖不高，尿糖也可能阳性，最终还是以血糖为诊断糖尿病的依据。
以上是内分泌门诊常常遇到的问题，患者也经常在血糖与尿糖之间纠结。要说明这个问题，我们得先从“糖尿病”的名称由来说起。
早在公元前400年，《黄帝内经》中就描述过“消渴”这一病症，到了唐朝名医甄立言、王焘等就记录了消渴症的患者的小便是甜的；公元600年左右英国医生托马斯·威廉也指出有口渴、多饮、多尿症状的患者的小便“如糖似蜜”，也就是今天我们所知道的“糖尿病”名称的由来。
当然，古代医学所说的“消渴”有一部分是糖尿病，一部分则可能是其他引起口渴、多饮、多尿的疾病。现代医学对糖尿病的定义是以静脉血浆葡萄糖的水平为标准的，将世界卫生组织的标准简单概括就是空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L，或者随机血糖大于等于11.1mmol/L。
那么是不是空腹血糖小于7.0mmol/L，餐后两小时血糖小于11.1mmol/L就是正常的了呢？这里需要大家牢牢记住两个数值，就是空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时小于7.8mmol/L才是目前WHO界定的正常血糖。所以，对于超过以上范围的血糖，就需要进一步复查、除外是否真的存在血糖异常了。
接下来我们再聊聊肾糖阈，这也是影响尿糖的重要因素。其实通俗的讲就是正常情况下，葡萄糖经过肾脏时，几乎都会被重吸收回体内，当血糖浓度超过10.08mmol/L时，超过肾脏对葡萄糖的吸收上限，尿中开始出现葡萄糖，这时的血糖浓度医学上称为肾糖阈。
而肾糖阈在老年人是升高的，也就是说老年糖尿病患者如果血糖不超过10.08mmol/L，可能尿糖就是阴性的，所以不能通过尿糖监测来评价血糖控制的情况；而怀孕的妇女的肾糖阈则是降低的，即可能在血糖正常情况下，尿糖也会呈阳性。所以，实际上我们更关注的是血糖水平。
当然，还有一种血糖正常的、尿糖阳性的疾病叫肾病糖尿，这就需要进一步检查明确病因了。
了解了以上信息，您是不是觉得“糖尿病”是不是该改个名字叫“高血糖病”了呢？
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