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精致服务丨尿糖、血糖啥关系?专家给您讲清楚
来源:威海市立医院 发布时间: 2019年06月24日 10:41:35

张先生(男,50岁):大夫,我们社区查体,查了个血糖7.1mmol/L,社区医生说我可能是糖尿病,但是我的尿里没有糖呀?您说说,这怎么就成了糖尿病了呢?

王大夫(威海市立医院内分泌科主治医师):张先生,您好!我看了您的查体报告,的确,您的尿常规里面葡萄糖是阴性的,但是要知道,糖尿病的诊断是以血糖为标准的,而只有在血糖达到一定高度时,尿中才会有糖排出,尿糖才会是阳性的,通常会有一个加号至四个加号来表示尿糖的高低。

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刘先生(男,74岁):大夫,怎么我每次到医院来查血糖都挺高的,但是我经常在家里用尿糖试纸测尿糖,都没有加号呀。今天早上我来医院之前还测尿糖了,也是阴性。怎么到您这一测血糖,就10来个?这是怎么回事呀,不是血糖高,尿糖就应该也高么?

王大夫:大叔,您的问题我清楚了,这也是老年糖尿病患者经常会提出的问题。其实,这是与老年人的肾功能有关的。随着年龄的增长,即使查血肾功没有见到明显的指标上的异常,肾脏功能其实是逐渐下降。所以,往往血糖已经明显升高了,尿糖还是阴性。所以,对于上了年纪的糖尿病患者,建议以血糖监测为准  

李女士(女,28岁):大夫,我怀孕10周了,前天查了个尿常规,尿糖一个加号,吓得我今天早上来抽了个血,血糖才4.2mmol/L,您说我这是糖尿病么?我也没有糖尿病的吃得多、喝得多的表现呀。

王大夫:是这样的,对于大部分成年人,血糖超过10.08mmol/L尿糖才会出现加号,但是对于孕妇而言,肾糖阈是下降的,也就是说血糖与尿糖不成比例。即使血糖不高,尿糖也可能阳性,最终还是以血糖为诊断糖尿病的依据。

以上是内分泌门诊常常遇到的问题,患者也经常在血糖与尿糖之间纠结。要说明这个问题,我们得先从“糖尿病”的名称由来说起。

早在公元前400年,《黄帝内经》中就描述过“消渴”这一病症,到了唐朝名医甄立言、王焘等就记录了消渴症的患者的小便是甜的;公元600年左右英国医生托马斯·威廉也指出有口渴、多饮、多尿症状的患者的小便“如糖似蜜”,也就是今天我们所知道的“糖尿病”名称的由来。

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当然,古代医学所说的“消渴”有一部分是糖尿病,一部分则可能是其他引起口渴、多饮、多尿的疾病。现代医学对糖尿病的定义是以静脉血浆葡萄糖的水平为标准的,将世界卫生组织的标准简单概括就是空腹血糖大于等于7.0mmol/L,或餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L,或者随机血糖大于等于11.1mmol/L。

那么是不是空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于11.1mmol/L就是正常的了呢?这里需要大家牢牢记住两个数值,就是空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后两小时小于7.8mmol/L才是目前WHO界定的正常血糖。所以,对于超过以上范围的血糖,就需要进一步复查、除外是否真的存在血糖异常了。

接下来我们再聊聊肾糖阈,这也是影响尿糖的重要因素。其实通俗的讲就是正常情况下,葡萄糖经过肾脏时,几乎都会被重吸收回体内,当血糖浓度超过10.08mmol/L时,超过肾脏对葡萄糖的吸收上限,尿中开始出现葡萄糖,这时的血糖浓度医学上称为肾糖阈。

而肾糖阈在老年人是升高的,也就是说老年糖尿病患者如果血糖不超过10.08mmol/L,可能尿糖就是阴性的,所以不能通过尿糖监测来评价血糖控制的情况;而怀孕的妇女的肾糖阈则是降低的,即可能在血糖正常情况下,尿糖也会呈阳性。所以,实际上我们更关注的是血糖水平。

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当然,还有一种血糖正常的、尿糖阳性的疾病叫肾病糖尿,这就需要进一步检查明确病因了。

了解了以上信息,您是不是觉得“糖尿病”是不是该改个名字叫“高血糖病”了呢?

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