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精致医疗丨肺竟然不见了?取出小痰栓,解决大问题
来源:威海市立医院 发布时间: 2019年12月25日 17:38:19
近年来,随着心脑血管疾病发病率的不断提高,很多人是闻“栓”色变,可除了常见的导致心肌梗塞、脑梗塞的血栓,您知道还有导致肺部气体交换受损的痰栓吗?

近日,患者赵某既往有高血压和心肌梗塞的病史,此次因突发心源性休克转入市立医院重症医学科进行抢救,入院时赵某意识不清、憋喘严重,口唇、手足皮肤都严重紫绀,测量上肢收缩压竟达到200mmHg以上。
医生立即进行抢救,很快赵某的心率血压稳定下来,紫绀程度较前减轻。可没过多久护士又发现他憋喘加重,即使在呼吸机加压给氧的辅助下,血氧饱和度仍无法维持在90%以上,听诊左肺呼吸音出奇的低,患者本来心功能就差,这样下去恐怕会心跳骤停啊......医生马上联系影像科急查胸片。可接下来的一幕让在场的人都大吃一惊,赵某的左肺竟“不见了”?

为明确原因,夜里又用转运呼吸机保驾,加急做了胸部CT,报告一出,真相大白!原来是因为赵某痰液过于黏稠,凝集成痰栓,恰恰就是这一颗小小的痰栓堵住了他的左支气管,使左肺下叶膨胀不全,无法正常进行气体交换。
医生立刻运用药物化痰、纤维支气管镜吸痰等方法加快痰液的排出,并嘱托护士加强体疗和体位引流。护士在做好翻身扣背的同时,还用排痰机对痰栓堵塞严重部位有针对性的进行“单点击破”。经过医护人员的不懈努力,赵某憋喘的情况终于得到了有效缓解,帮他把左肺“找回来了”,加上科学的容量管理和抗感染治疗,患者心衰和肺部感染的情况也得到了很大改善,目前病情稳定,继续进行常规的监护与治疗。

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痰栓不是病,堵起来要人命。其实痰栓就是由于支气管粘液栓塞引起,如气管内分泌物排出不良,导致分泌物在气管内停留时间较长,其中水分被吸收而形成十分粘稠的分泌物,粘液栓子干枯,最终形成痰栓堵塞气道。很多患有肺炎、慢阻肺、支气管扩张等疾病的病人,甚至长期卧床或吸烟的人大多都因排痰不良的问题感到困扰。
下面市立医院重症医学科滕海风主任教您几种简单易学的方法,能帮您保持气道通畅,做到有效排痰,预防痰栓。

1有效咳嗽


口诀:一吸二屏三咳嗽

取坐位,身体稍向前倾,双手环抱枕头,有助于膈肌上升,先进行几次深呼吸,在深吸气末屏气3-5秒,再进行2-3次短促有力咳嗽,可用手按压上腹部,帮助收缩腹肌,将痰液排出。

2叩背

如果单单有效咳嗽,仍无法解决排痰问题,那么可以搭配叩背的方法,目的是将细支气管内的分泌物通过叩击,震动到主支气管内,便于更有效的排出。但若存在咯血、气胸、房颤、肋骨骨折,或已知血管内有栓子的情况下,严禁使用此法排痰。
口诀:由下至上、由外向内
将手指合拢呈空杯状,依靠手腕的力量,由下至上,由两边向中间,均匀有节奏地叩击背部,注意避开骨隆突处、乳房及心前区,叩击力度适中以病人不感觉疼痛为宜,每次叩击时间为5-15分钟,过程中要密切关注病人反应,如不能耐受须及时停止。叩背后再进行有效咳嗽,排痰效果更好。

3体位引流


如患有支气管扩张、脓胸的病人,通过以上方法,虽咳出大量的痰液,但仍感觉痰液淤积,源源不断,这时您还需要做好体位引流。

口诀:人往高处走,痰往低处流
体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排除体外。引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度。原则上抬高患部位置,引流支气管开口向下。如您的病灶在肺上叶,则需取半坐位进行引流。根据自身情况,每日进行1-3次,每次15-20分钟。一般于饭前1小时,饭后(或鼻饲)后1-3小时进行。如引流过程中出现头晕、疲惫、脉搏细数、面色苍白等不良反应,须及时停止。特别是存在颅内高压的病人,严禁头低足高位进行体位引流,避免病情加重。引流结束注意再搭配叩背和有效咳嗽,更利于排痰。

4及时就诊


着病情变化,可能会遇到痰液过于黏稠不宜排出,甚至已经出现了肺部感染等严重问题,这时请及时到医院就诊。医生会根据具体情况,针对性的运用抗菌药、化痰药解决肺部感染及痰液黏稠等问题的同时,通过纤维支气管镜治疗、雾化吸入治疗、机械辅助排痰等方法,还您健康、通畅的气道。
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