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冠心病支架植入后就万事大吉了吗?
来源:威海市立医院 发布时间: 2020年08月24日 15:39:02

林大叔1年前因为心绞痛放过心脏支架,支架放完后自我感觉状态非常好。可近1个月以来,林大叔却因为活动后胸闷、心前区疼痛来到威海市立医院心脏康复门诊就诊。

接诊的王晓宁医生经仔细观察询问大叔情况,排除了精神紧张、肺病等原因,初步判断林大叔还是心脏出了问题。果不其然,林大叔冠脉CT显示原来支架处没有血栓形成,一支血管出现斑块狭窄。追问大叔回家后康复情况,大叔说出院后吃了一段时间药,觉得身体没有不适后就停药了。

林大叔疑惑“冠状动脉堵了,放了支架,血管通开了,为什么还要吃药?”这是也很多放置心脏支架病人的困惑。要解答这个问题,我们先了解一下冠状动脉。

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王晓宁医生介绍,冠脉动脉是负责给心脏供血的动脉系统。从主动脉根部出发,分为左右2大支血管,分别称为左冠和右冠。左右冠状动脉各分出不同的小血管,微血管,覆盖在心脏表面,形成一个大的血管网。冠状动脉造影技术能够显示的是冠脉血管树网中的大血管,大约只占5%左右,绝大部分的小血管、微血管,造影下并不显示。

支架植入技术针对的是冠状动脉造影显示的血管狭窄,经过球囊扩张及支架的支撑,使狭窄的血管恢复血流。仅仅解决了局部大血管的问题,而动脉硬化持续存在,残余血管狭窄,小血管、微血管病变的狭窄并不能通过支架解决。如果不进一步治疗,血管有可能再次堵塞。

因此,王晓宁建议支架术后应该尽早开展包含五大处方的心脏康复,预防血管内再狭窄,延缓动脉硬化的进展。

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药物处方: 

支架在血管内的裸露可以引起血小板聚集,容易引起支架内血栓形成。一般选用2种相关抗血小板药物最少1年。1年以后,损伤后的血管自我修复完整,可以减少一种抗血小板聚集药物。降血脂,稳定斑块的药物如他汀类必须服用。此外有糖尿病,高血压的病人,继续口服降糖,降压药物,控制危险因素。

运动处方:

运动之前,要进行科学的评估。国际上评估心肺功能的金标准是心肺运动试验。根据评估结果,医师制定针对个人的运动处方。涵盖一周几次有氧运动,运动量多大,怎样开展抗阻运动,柔韧性及平衡训练运动等。运动可增加心肺功能,改善心血管危险因素,抑制冠状动脉狭窄病变的进展。

营养处方:

食物多样,谷物为主,粗细搭配,多食蔬菜,控制总热量。每日饮水量1200ml以上,食盐量摄入不超过6g,烹调油25-30g以下,控制添加糖的摄入,不超过50g/d,最好少于25g/d。

戒烟处方:

吸烟加重动脉硬化进展,增加冠心病的发生和脑卒中风险。长期戒烟等同于目前冠心病口服阿司匹林,他汀类药物的效果,也是挽救生命最经济有效的干预手段。

心理处方:

支架植入后,部分患者过多的担心支架会移位,不敢活动。部分病人担心运动后再次诱发心梗,反复焦虑,甚至反复心前区疼痛,无法回归正常的生活状态。通过心脏康复的心理问卷评估,尽早发现双心疾病,使患者恢复对生活和工作的信心,重获积极的生活态度。


心脏康复门诊诊疗范围

1、器质性心脏病:如冠心病 稳定性心绞痛  急性心梗后、冠心病支架术后、搭桥术后,心脏瓣膜置换术后、慢性心力衰竭、心脏移植术后患者的药物,运动,心理,饮食综合管理。

2.心血管病高危人群的药物,运动指导,改变不良生活习惯:如糖尿病、高血压病、肥胖、高血脂、吸烟、有心脑血管病家族史、代谢综合征病人等。

3、根据心肺运动试验及六分钟步行实验评估心肺功能,开具运动处方,指导正常人及冠心病人群的运动康复。

 

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