生病了吃药打针，大概应是常识，很多人吃药前会详细阅读药品说明书（这是个应该鼓励的好习惯，因为确实有少数人不看说明书“随便吃”，那是真的好可怕），但按照药品说明书用药就能达到最佳疗效吗？

答案是否定的。

山东大学附属威海市立医院临床药师侯佳介绍，因为药品说明书推荐的剂量、用法等，是根据该药物发挥效用的统计学数据、药物在人体内的代谢特点等推算出来的。对于大多数人而言，药品说明书推荐的剂量、用法是安全、有效的，但对于具体某一个人，什么样的剂量、用法最佳，如何能最大限度避免可能存在的副作用，就需要“个体化用药”。

那么什么是“个体化用药”呢？

“个体化用药”简单说就是药物治疗的“因人而异”、“量体裁衣”。 在充分考虑每个病人的遗传因素（即药物代谢基因类型）、性别、年龄、体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基础上，制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。

个体化用药时代的来临一般认为是以赫赛汀（Herceptin）于1998年9月在美国上市为标志，这个药物是世界上第一个用于临床的人源化单克隆抗体，是专门针对 HER-2 阳性乳腺癌的分子靶向治疗药物。即当患者肿瘤细胞内HER-2基因的表达水平较高时，才适合选用赫赛汀治疗。有一部电影《生存证明》（Living proof）讲述了丹尼斯·斯拉蒙研究治疗乳腺癌的药物——赫赛汀的故事。

作为一名ICU专业的临床药师，更加关注的是“个体化用药”在安全性和有效性方面的优势。因ICU患者病情危重、侵入性操作多，同时存在高龄及原发病等因素，多数患者常伴随着脏器功能的减退，包括心功能受损、肝功能不全、肾功能不全等。因此所用药物在患者体内吸收、分布、代谢和肾脏清除都会有不同程度的改变，此时若应用常规剂量要么达不到所需血药浓度导致药效降低、治疗效果不佳、药物资源浪费，要么药物清除不完全在体内蓄积造成不良反应，给患者带来额外的伤害，并增加治疗费用。

以常用的抗菌药物为例，据回顾性调查研究统计，我国ICU患者抗菌药物使用率高达82.39％，而常用的抗菌药物多数经肾脏排泄，若患者出现肾功能不全，便会影响药物在肾脏的清除，引起尿药排泄率降低，易发生药物毒副作用进而加重肾损伤。所用针对肾功能不全的患者，需要临床药师准确的计算出肌酐清除率，来调整抗菌药物的剂量。同样，若患者做血液透析或者连续肾脏替代治疗，各种抗菌药物的剂量也是需要调整的。

再比如，重症患者的镇痛镇静药物治疗更是需要做到个体化。每个病人，都需要对其做镇痛镇静效果做出评分，根据评分和症状的变化随时调整泵入药物的速度，以减轻或解除患者的疼痛、焦虑及躁动，降低氧耗、缩短气管拔管时间，辅助支持疾病的康复。颅脑损伤的患者，常给予丙戊酸钠预防癫痫发作，而丙戊酸钠是需要按照患者的公斤体重来计算给药剂量的。同时，为达到有效血药浓度，需要做血药浓度监测TDM，这也是个体化用药的一个辅助手段。而注意药物间的相互作用也是个体化用药的一部分，应用丙戊酸钠的患者避免应用碳青霉烯类抗菌药物（如美罗培南），因为该类抗菌药物会降低丙戊酸钠的作用。

对于预防应激性溃疡的质子泵抑制剂，如果遇到了肝功能严重受损的患者，即Child 评分C级，那么所用的日剂量就会受到限制……个体化用药的例子在ICU患者中数不胜数。

自从事重症患者的个体化用药工作以来，侯佳表示已经进行药学监护约6782例，提供个体化用药指导建议约4627例。在这个过程中，深刻体会到了“个体化用药”的重要性，为患者“量身定做“来治病，可以提高药物的疗效，降低药物的毒副作用，减少医疗费用。让患者花最短的时间、最少的钱，达到最好的治疗效果。

当然，除了ICU患者，普通患者也需要“个体化用药”，个体化用药适用于每个人。正如前文所述，不是所有药品的服用方法都是简单的“每日几次，每次几片”，也不是所有人都用相同的剂量。尤其是特殊人群，儿童、老人、妊娠期妇女、哺乳期妇女以及癌症患者等等，服用药物都是有讲究、有学问的。

从临床实际来看，儿童及老人用药受社会关注的比较多，家属在药房取药时都会问一句“这药该怎么吃？”儿童因其药动学特点为胃酸水平低，胃排空时间长，血浆蛋白结合率低，半衰期短，排泄较成人快，所以用药剂量需根据年龄、体重来计算，有些药物在说明书中也会明确提到多少岁以下儿童禁用。老年人群体因共病情况比较多，用药种类多，所以需由药师把关，注意药物间的相互作用及服药时差。有些时候还需到医院复诊来调整药物治疗方案。

比如糖尿病患者，需定期监测糖化血红蛋白来调节降糖药方案或胰岛素的剂量；长期服用华法林的患者，需定期监测INR来看看所用剂量是否合适，以避免出现血栓或出血事件；癌症患者应用阿片类镇痛药时，要根据癌痛控制程度来医院做药物滴定，以达到最佳的镇痛效果；妊娠期及哺乳期妇女用药时，需由药师做专业的用药安全分级判断，来权衡药物使用的利弊，做到获益最大化和风险最小化等等。

总之，“个体化用药”已受到医药学界的普遍认可，不论是药学专业期刊还是公众媒体，都对合理用药表现出前所未有的热情。而真正获益的是每位病患。

目前，我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育，越来越多的专业临床药师已参与到临床药物治疗方案的设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，使病人不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。同时还开展了药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药。

作为临床药师，在个体化用药中任重而道远，为每位患者“量身定做”一套药物治疗方案便是我们的职责所在，用尽所能为患者合理、安全、精准用药保驾护航。