每年的常规体检中，有不少市民在胸部CT报告中看到自己长了肺磨玻璃结节，上网一查，很是恐慌，担心是癌症。今天威海市立医院胸外科副主任高国刚为大家“辟谣”。

问：高大夫，请问什么是肺磨玻璃结节？

高国刚：肺磨玻璃结节英文叫GGO（或GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，因此看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长则是恶性的可能性稍大。

问：那为什么会患有肺磨玻璃结节呢？

高国刚：很多病人都问过这类问题，我不吸烟，为什么会得磨玻璃结节？目前肺磨玻璃结节的直接病因还不明确，最常见的原因包括五气：吸烟的烟气（包括主动吸烟和被动吸烟）、汽车尾气、烧菜的油烟气、室内污染的气体（空气中的气溶胶）、生气（遇到不开心的事情，心中郁结之气）。特别是近年来的汽车尾气，pm2.5，以及东亚人群的基因因素（磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见）可能是最重要因素。

问：高大夫，患者最关心的一个问题是CT片子中的磨玻璃影到底是不是肺癌？

高国刚：不能直接下定论！如果是弥散的肺磨玻璃结节往往不是肺癌，可能是肺泡蛋白沉积症、肺淋巴管平滑肌肌瘤病等免疫性疾病。

如果肺磨玻璃结节很局限，肺癌的可能性偏大，长期存在的肺磨玻璃结节，肺癌的可能性也偏大。

肺磨玻璃结节有各自形态，但不一定是肺癌，具体情况及时到门诊找医生排查。

问：高大夫，肺磨玻璃结节生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？

高国刚：GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米）往往很纯、密度很低、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变），或者是原位腺癌（AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%），甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%）。

当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类血管，发生肺内或全身转移。

过去很多随访病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。

对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌而无法手术的状况。

问：局灶性肺磨玻璃影如何随访？

高国刚：当被查出肺毛玻璃影/肺小结节影时，不必惊慌。在局灶性肺磨玻璃影很小、很纯的时候，可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8-10毫米，或随访有长大趋势，或出现许多恶性征象，那就要下决心早点治疗去除。

问：那所有的磨玻璃影都不必担心吗？有没有哪些是需要注意的？

高国刚：确实有一些类型的磨玻璃影要当心。如空泡型GGO、胸膜凹陷、支气管充气征、荷包蛋型、花瓣样的GGO、牛眼样GGO、空洞型GGO（空洞比空泡大一些）、随访中逐步增大变实的磨玻璃结节、肺气肿背景下的磨玻璃结节、密度较淡较大的磨玻璃结节。

通过薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO。伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

问：如果某位患者有多个磨玻璃影怎么办？

高国刚：临床上，许多患者会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移，双肺转移、晚期，生命只有几个月。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发肺癌，而不是转移性肺癌，就像孪生多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期肺癌。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。

很多患者其实是1-2个主病灶，伴有很多微小病灶，这些微小病灶目前还是良性病变，手术只要切除主病灶，对于次要病灶可以观察随访，对于此类患者，研究已证实次要病灶随访而不切除，并不影响患者的生存时间。

问：针对年龄较大患有肺部纯磨玻璃结节的患者，建议做微创手术吗？

高国刚：我的临床工作中，经常会碰到这样一类患者，80多岁了，患者被家属用轮椅推进来。或者家属自己带着厚厚一摞CT片子来代诊。这些患者体内发现小的磨玻璃结节，或者比较纯的磨玻璃结节，要求医生手术切除。

其实这类患者根本不必紧张，这种状况下，磨玻璃结节一般生长也比较缓慢，较小的结节，不一定会影响到患者寿命，或者生活质量。患者本身体质也可能无法耐受手术切除或化疗，贸然手术，即使是微创手术，也有可能给患者带来较大影响，甚至影响患者将来的生活质量。

80岁以上老人的纯磨玻璃结节或较小磨玻璃结节，选择手术，一定要慎之又慎。此类患者，一般是推荐患者密切随访，如果变化不大就继续随访，如果病灶突然变大，可考虑做局部放疗，对于患者体质以及生活质量影响较小。

问：我还有最后一个问题，既然我们不必过分担心，那磨玻璃结节会消失吗？

高国刚：答案是会的，虽然比例很低。确实有少数患者磨玻璃结节在随访中消失或缩小，因此，除非特别典型的病例，首次发现的磨玻璃结节患者，除非特别典型，我们一般建议至少随访一次。

软硬件“双优”的胸外科

1988年创建至今的威海市立医院胸外科，是威海地区较早成立的专业科室，是威海市临床重点专科、威海市精品特色专科。2019年10月，胸外科成为中国医学科学院肿瘤医院胸部肿瘤专科医联体首批成员单位；在2019年山东省54家三级综合医院胸外科住院绩效总分排名第六位；2020年山东省三级综合医院单病种报表，威海市立医院胸外科胸部恶性肿瘤手术量排名全省第五位。

而这些成就都得益于胸外科拥有超高水平的专家人才和医疗设备。“ 我真心感谢鞠进主任、高国刚医生给了我重生的机会。”这是胸外科2017年收到的来自一位69岁肺癌患者感谢信里的一句话，信中提到了胸外科所拥有的强大人才队伍给予他新生。

经过多年发展，胸外科人才实力大大加强，目前拥有医生10人，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师2名，均为本科及以上学历，其中博士1名、硕士7名。同时，拥有一支技术过硬的护理团队，其中副主任护士2名，主管护师6名、护师6名。

有了高素质人才，功能先进的医疗设备也是完成一台手术必不可少的重要因素。

奥林巴斯4K超高清影像系统、奥林巴斯ENDOEYE超高清电子胸腔镜系统、史塞克1188胸腔镜系统、佳士比3100微量注射泵、G5电动排痰仪、ECG-1350C全自动心电图机、奥林巴斯170呼吸系统……这些都是胸外科所配备的功能先进的医疗设备。

现如今，胸外科自1996年率先在胶东地区开展了胸腔镜手术——第一例VATS肺大疱切除术后，便进入高质量发展阶段。

胸外科重点发展的单孔胸腔镜技术，不仅填补了威海地区的空白，也为大多数患者缩短了住院时间，降低了住院费用，带来了很好的经济效益和社会效益。在食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤和其它胸部疑难疾病诊疗上紧跟国内、国际领先水平。在纵膈肿瘤外科方面，已熟练开展单孔胸腔镜纵膈肿瘤切除术、单孔胸腔镜胸腺瘤扩大切除术等。

在食管外科方面，已成功由三切口、双切口、单切口食管癌根治术转向全胸腔镜食管癌根治术，在食管外伤、自发性食管破裂诊治方面亦有不少成功经验。近年，又完成了肺部肿瘤、纵隔肿瘤侵及大血管行上腔静脉及双侧头臂静脉置换术等高难度手术。另外，积极开展CT引导下肺部肿瘤微波消融术、放射性粒子植入术、CT引导下肺部肿瘤穿刺活检术等，均取得了良好的效果。

目前胸外科微创手术已占总手术量的95%以上，其中单孔胸腔镜手术比例超过70%。在发展新技术的同时，胸外科还注重培养科室中坚力量，目前主治及以上医师均可单独完成单孔胸腔镜肺段切除术，形成了独特的胸外科品牌。

来源：《威海日报》

文：王威晨

图：杨 正