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生病的“蝴蝶”——甲状腺乳头状癌科普知识问答
来源:威海市立医院 发布时间: 2022年05月19日 09:42:12

大家好,我是一只“蝴蝶”,轻轻地停在人们的颈前部、喉结下方,人们给我取名叫甲状腺。我的主要作用是分泌甲状腺激素,人们都离不开我。近几年,我经常得一种叫甲状腺乳头状癌的病,让我的主人非常恼火,总是喋喋不休地问很多问题:

 

问:甲状腺乳头状癌的发病率为什么逐年增高?

答:随着社会经济的发展,人们的生活方式改变,工作压力,环境作用等因素增加了发病率。高灵敏度超声仪器的普及和查体的广泛开展,增加了检出率。近年来,甲状腺乳头状癌发病率的增高主要是微小乳头状癌(<1cm)的增多。

 

问:甲状腺微小乳头状癌是早期癌吗?

答:微小乳头状癌≠早期癌。术后发现微小乳头状癌的颈部淋巴结转移率并不低,特别是0.5cm-1cm大小的微小乳头状癌和多发微小乳头状癌的淋巴结转移率较高(30%-70%)。

 

问:甲状腺乳头状癌用什么办法能检查出来?

答:影像学诊断方面,首选高灵敏度的超声检查。颈部增强CT,对评估较大肿瘤与周围组织的关系及淋巴结转移情况有帮助。病理学诊断是金标准(包括术前穿刺病理,术中冰冻病理和术后常规病理等等)。

 

问:甲状腺乳头状癌能治愈吗?

答:甲状腺乳头状癌的治愈率达90%以上。甲状腺乳头状癌大部分发展比较缓慢,也就是人们说的“懒癌”。即使颈部淋巴结出现了较多转移,通过手术也往往能达到治愈。很多“抗癌明星”得的都是甲状腺乳头状癌。

 

问:甲状腺癌手术后,必须要吃药吗?

答:这与手术方式有关。甲状腺分泌的甲状腺激素是人体生长发育和功能代谢不可或缺的。①如果手术做了甲状腺全切,需终身服药补充甲状腺激素。②如果手术仅做了一侧叶切除,一般情况下,也需要吃药。术后口服甲状腺素片不只是为了补充甲状腺素,还有一个作用是压低促甲状腺激素(TSH)水平,降低复发风险。少数患者,如果对侧叶功能能够完全代偿,可以停药(5年之后)。③如果做的是微波消融术,且术前甲状腺功能正常,术后一般不需吃药。

 

问:甲状腺乳头状癌治疗方法主要有哪些?

答:主要方法有:手术治疗,碘131治疗,甲状腺素片补充治疗等。晚期不可手术的患者会有其他综合治疗。

问:甲状腺乳头状癌的手术方法有哪些?

答:①颈部切口手术。②腔镜手术(经口,经胸乳,经腋,等入路)。③达芬奇机器人手术。④微创消融手术(谨慎选择)。

 

问:腔镜甲状腺手术和达芬奇机器人甲状腺手术是微创手术吗?

答:手术的创伤并不小,甚至比传统开刀手术创伤还要大(没有自然空间,需人为分离较大空间,开通腔镜通道,此处与腹腔镜胸腔镜手术不同)。其优点是颈部没有疤痕,适用于年轻患者,表演从业者,美容愿望较强的患者等等。

 

问:微波消融术是微创手术吗?能用于治疗甲状腺乳头状癌吗?

答:微波消融术是微创手术。没有手术疤痕,住院时间短,恢复快,对甲状腺功能没有影响。但目前的权威性甲状腺癌指南还没有建议将微波消融术作为甲状腺乳头状癌的首选治疗。根据多年的临床经验,我认为原因主要是:①甲状腺乳头状癌淋巴结转移率,特别是中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率较高,中央区小的转移的淋巴结,术前彩超不易发现。如此一来,微波消融只能解决甲状腺的病灶,对小的转移的淋巴结无从治疗。②对靠近邻近重要组织的甲状腺癌病灶,微波消融产生的热料,会对邻近组织造成损伤,手术风险不可控。③对大的病灶治疗不彻底,特别是对需要全切除进行碘131治疗的患者,无从实施后续治疗。

   也不能绝对地说所有的患者都不能应用微波消融术。①对爱美人士,追求创伤小,不愿意术后服药,病灶≤0.5cm且病灶与周围重要组织不相连,术前影像学没有淋巴结转移。满足以上所有条件者,可以将微波消融术作为切除手术之外的第二选择。②年老体弱不能施行切除手术且消微波消融术能获益的患者,可以考虑微波消融。③存在术后孤立淋巴结复发转移,不能耐受或拒绝再次开刀手术,能够通过微波消融术将其安全灭活的患者,可以谨慎选择微波消融术。

 

问:甲状腺乳头状癌术后需要忌口吗?

答:除了碘131治疗之前需要禁碘饮食外,不需要忌口,健康饮食即可。

 

问:甲状腺乳头状癌术后能怀孕吗?

答:在甲状腺癌手术和碘131治疗结束之后,定期复查甲状腺功能,促甲状腺素水平在正常范围内且≤2.5,不影响怀孕。备孕前需由产科医生进行具体评估。

 

问:甲状腺切除手术,是小手术吗?

答:甲状腺确实是较小的器官,但甲状腺手术不是小手术。甲状腺所在的颈前区,其组织结构是非常复杂的,需要到正规医院进行治疗。

 

问:甲状腺手术的风险主要有哪些?

答:甲状腺手术的风险,有与其他手术共性的风险,如:术后出血,术后感染,心脑血管意外,麻醉风险,等。也有甲状腺手术特有的风险(与其所处的解剖位置相关),如:气管损伤,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺损伤,颈部血管损伤等等。有的肿瘤已经侵犯了周围组织,其周围组织器官损伤不可避免。

 

问:患者术后声音嘶哑是怎么回事?

答:如果肿瘤没有侵犯喉返神经,手术医生通过仔细的术中分离(有时候需要神经探测仪的帮助),一般不会损伤喉返神经。但术后术区水肿或组织黏连,有可能会影响喉返神经,造成术后声音嘶哑,需要较长时间的缓慢恢复。

 

问:患者术后有手脚麻木等缺钙表现,是怎么回事?

答:手术医生对甲状旁腺的解剖结构比较熟悉(有时还需借助纳米炭示踪和荧光显像等技术)会尽量避免甲状旁腺的损伤。但因为甲状旁腺和甲状腺共用血管,甲状腺切除会对甲状旁腺造成血运影响,术后存在甲状旁腺功能低下的情况,需要术后补钙及较长时期的缓慢恢复。

 

问:甲状腺微小乳头状癌可以不手术,继续观察吗?

答:有一部分甲状腺微小乳头状癌的患者,确实存在发展缓慢,即使不手术也不影响健康的情况。但是甲状腺癌淋巴结转移率是比较高的,特别是中央区小的转移淋巴结,影像学检查不易发现。目前的医学技术,包括基因检测等技术,还不能将没有转移风险的微小乳头状癌患者筛选出来,给出不需手术的建议。

 

问:甲状腺乳头状癌可以应用中医中药治疗吗?

答:不建议。

 

问:甲状腺乳头状癌需要化疗和放疗吗?

答:一般不需要。

 

问:碘131治疗对所有的转移复发病灶都有效吗?

答:不是的。碘131治疗也有其局限性,只对摄碘的转移复发病灶有一定作用,对不摄取碘的病灶作用不大。

 

问:甲状腺乳头状癌会遗传吗?

答:大部分患者不存在家族遗传史。小部分患者有家族遗传倾向,基因检测对此判别有一定作用。

 

    通过一番讲解,大家对甲状腺乳头状癌是不是很熟悉了?健康体检,正规就诊,早发现,早治疗。                                      

 

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