某女生突发脚痛，5天后竟出现足背坏死，面临截肢风险？

某男生感冒后出现阴囊肿大，堪比气球？

某大叔进食冰箱内海螺后出现小腿坏死，几乎丧命？

相信大家也像我一样对以上的经历感到难以置信，然而这些都是真实存在的。

2020年11月，一17岁女性，无明显诱因出现左足肿胀，伴明显疼痛，后出现高热，入院后两天，左足背皮肤明显变暗，并出现水疱，入院后第五天急诊行手术探查。

2020年11月，一21岁男性，因流行性感冒引起双侧阴囊肿胀不适，伴发热寒战，双侧阴囊大小各约20cm×20cm，入院后立即行手术治疗。

2019年5月，一55岁男性患者因“左小腿肿痛2天”入院，入院前进食冰箱保存的海螺后出现左小腿肿痛，伴高热、气喘，后出现多器官功能障碍。

而这种进展如此迅速，延误治疗后果如此严重的疾病，就是我们今天要为大家讲解的创面修复科常见疾病——坏死性筋膜炎。

什么是坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎是一种以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。   

本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。

有研究证实，坏死性筋膜炎的病死率高达70%，是外科系统的不容忽视的急危重症。

是什么导致坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。常常发生于全身性疾病如糖尿病、白血病或者全身极度虚弱时如长期卧床、营养不良的人群。

坏死性筋膜炎都有怎样的表现？

早期表现较为隐匿，无明显异常或仅仅表现为局部皮肤的轻度隆起、水肿，而疾病进展较快，因此极易出现因误诊或未能得到及时诊治从而造成严重后果的案例。

而进入坏死性筋膜炎的中后期，可能出现患处皮肤的红肿疼痛，此时皮下组织已经坏死。由于皮下脂肪和筋膜的水肿、液化，坏死的物质散发奇臭。且坏死沿筋膜广泛、迅速扩散，有时产生皮下气体，检查时可发现捻发音。与此同时，患者可能伴有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。

若未及时救治，坏死性筋膜炎可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。            

坏死性筋膜炎应该如何治疗？

首先第一时间就诊医院专业相关科室，如创面修复科，相应部位也可就诊相应科室，如会阴部病变可就诊泌尿外科，肛周病变可就诊胃肠外科等。

坏死性筋膜炎一经诊断，应迅速切开引流，充分扩创，不留死角。良好的清创手术既能在第一时间挽救患者的生命，又能明显缩短疾病周期。切开引流后组织缺损面积较大且坏死组织仍然存在，不能直接缝合，相较于传统的创面换药方法，持续负压引流技术治疗既可有效清除创面上的坏死组织、渗液、渗血等，充分引流，减少毒素的吸收，改善微循环，促进氧和营养物质吸收及血管再生，稳定病情，又可显著减轻患者换药时的痛苦。

另外，适当、足量的抗生素抗感染治疗也是治疗中必不可少的一部分。抗生素的选择至关重要，早期可经验性地选用针对革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗生素，例如青霉素类及克林霉素。后期可根据创面细菌培养及药敏结果选择合适的抗生素治疗。

除此以外，积极纠正水电解质紊乱、纠正贫血及低蛋白血症、保证患者的营养以及局部高压氧治疗等全身和局部的支持治疗，也是促进患者恢复的重要手段。

总结            

通过这期科普，我们了解到了外科的一个急危重症——坏死性筋膜炎。由于起病隐匿、进展很快，因此在我们的日常生活中，如有擦伤、挫伤或肛周脓肿或者拔牙后，应当妥善处理，避免感染，尤其是糖尿病患者、长期卧床患者、体质虚弱的患者更应警惕坏死性筋膜炎的发生。

如有相似症状应及时就诊，避免造成不可挽回的严重后果。

引用文献  

1.陈幼丽,吴青青,魏智艺,等. 进食海鲜致创伤弧菌坏死性筋膜炎3例并文献复习[J]. 中华全科医师杂志,2022,21(03)：264-267.

2.王士强,雷睿川,范彬,等. 封闭负压引流联合"铆钉"缝合法治疗Fournier坏疽1例[J]. 中国临床案例成果数据库,

3.张颂颂,李鑫淼,朱美缔,等. 左下肢坏死性筋膜炎延误治疗1例的救治体会[J]. 感染、炎症、修复,2022,22(03)：139-139.

4.徐林刚, 董斌, 张群, 等. 坏死性筋膜炎在整形外科中的救治策略 [J]. 感染、炎症、修复, 2018, 19(4):242-245,257.

                                                                                                                                                                        撰写：烧伤整形创面修复科住院医师张瑾

指导：烧伤整形创面修复科副主任医师王海涛